自人类发现 X 线 100 多年来,普放技术由传统的模拟信号图像发展到如今的数字图像,随着医学的进步和科学技术的发展,使得新成像方法不断出现。胶片被数字图像显示终端完全取代,静态平片显示和动态视频回放相结合的动态 DR 也应运而生,其图像质量更高,配合临床诊断更加精准,这是 X 线诊断技术发展的必然趋势。今天,作者结合实际的临床案例阐述一下动态 DR 是如何助力临床精准诊断的。
案例一:患者,男,60 岁,因「右侧胸壁疼痛一小时」入院;自诉一小时前因别人打架去劝架,结果被误伤,右腋下感觉疼痛,呈持续性疼痛,以深呼吸、咳嗽时疼痛加重,遂来院检查。查体:右腋中线位置皮肤稍红肿,无破溃,深呼吸、咳嗽时右侧胸壁疼痛明显,局部压痛(+)。初步诊断:肋骨骨折?
患者在进行胸部正侧位片拍摄的过程中,因右侧胸壁疼痛,无法有效配合医生摆位,于是,我们使用动态 DR 的透视下点片功能进行多角度地观察,使原本重叠的影像分离出来,并把最佳角度观察到的骨折情况进行点片拍摄,所得图像清晰显示第 8、9 肋骨骨折裂纹随呼吸运动扩大、呼气末期骨折线对合良好,从而确诊该患者为右侧第 8、9 肋骨骨折。
胸部正位片(透视下放大点片)
由于肋骨位于体表浅层,受到漏线影响明显,需要多角度地观察。动态 DR 检查不但可以减少 X 射线量,避免医源性损伤,还能客观全面反映肋骨骨折的 X 线直接征象及间接征象;清晰显示骨折线及骨折断端对位、对线、旋转及分离情况和气胸、血胸、肺挫裂伤等并发症。腋前线肋骨骨折不伴错位时,可能仅有一侧斜位能够清晰显示所有骨折线,医生在诊断时一定要在透视旋转状态下细心观察,准确记录病变位置及范围,避免漏诊误诊,做到精准诊断。
案例二:患者,男,54 岁。病史:腹股沟斜疝入院手术,无呼吸道症状,术前行 DR 胸片检查。
病人因腹股沟斜疝入院,无呼吸道症状,手术前 DR 胸部拍片检查,胸片提示左肺上野内带局限性密度增高,并与左侧胸锁关节及钙化的第一肋软骨阴影重叠。由于正位胸片很难确定病变所在,无法准确诊断,甚至容易漏诊。为了确保能够确定病变所在,准确诊断,我们采用动态 DR 透视观察功能,经透视过程中转体观察: 明确左肺上叶 39X32㎡分叶状球形病灶,并在透视下高清点片,获得诊断依据,我院影像诊断考虑肺肿瘤,建议 CT 扫描。次日、患者前往市医院进行 CT 增强扫描,确诊为左上肺癌。并及时入院治疗。
总结:临床工作中会遇到很多难以确诊的病例,针对这些病例如果不能提供准确的诊断依据,就会给临床医生的治疗方案选择造成不必要的误导,甚至一些误诊、漏诊会给医院带来医疗纠纷。动态 DR,结合动态视频保存、回放、抽帧与静态高清点片,为临床精准诊断提供有力保障,力求不放过每一个细微病灶,让漏诊和误诊无所遁形!