自人类发现 X 线 100 多年来，普放技术由传统的模拟信号图像发展到如今的数字图像，随着医学的进步和科学技术的发展，使得新成像方法不断出现。胶片被数字图像显示终端完全取代，静态平片显示和动态视频回放相结合的动态 DR 也应运而生，其图像质量更高，配合临床诊断更加精准，这是 X 线诊断技术发展的必然趋势。今天，作者结合实际的临床案例阐述一下动态 DR 是如何助力临床精准诊断的。
案例一：患者，男，60 岁，因「右侧胸壁疼痛一小时」入院；自诉一小时前因别人打架去劝架，结果被误伤，右腋下感觉疼痛，呈持续性疼痛，以深呼吸、咳嗽时疼痛加重，遂来院检查。查体：右腋中线位置皮肤稍红肿，无破溃，深呼吸、咳嗽时右侧胸壁疼痛明显，局部压痛（+）。初步诊断：肋骨骨折？
患者在进行胸部正侧位片拍摄的过程中，因右侧胸壁疼痛，无法有效配合医生摆位，于是，我们使用动态 DR 的透视下点片功能进行多角度地观察，使原本重叠的影像分离出来，并把最佳角度观察到的骨折情况进行点片拍摄，所得图像清晰显示第 8、9 肋骨骨折裂纹随呼吸运动扩大、呼气末期骨折线对合良好，从而确诊该患者为右侧第 8、9 肋骨骨折。
胸部正位片（透视下放大点片）
由于肋骨位于体表浅层，受到漏线影响明显，需要多角度地观察。动态 DR 检查不但可以减少 X 射线量，避免医源性损伤，还能客观全面反映肋骨骨折的 X 线直接征象及间接征象；清晰显示骨折线及骨折断端对位、对线、旋转及分离情况和气胸、血胸、肺挫裂伤等并发症。腋前线肋骨骨折不伴错位时，可能仅有一侧斜位能够清晰显示所有骨折线，医生在诊断时一定要在透视旋转状态下细心观察，准确记录病变位置及范围，避免漏诊误诊，做到精准诊断。
案例二：患者，男，54 岁。病史：腹股沟斜疝入院手术，无呼吸道症状，术前行 DR 胸片检查。
病人因腹股沟斜疝入院，无呼吸道症状，手术前 DR 胸部拍片检查，胸片提示左肺上野内带局限性密度增高，并与左侧胸锁关节及钙化的第一肋软骨阴影重叠。由于正位胸片很难确定病变所在，无法准确诊断，甚至容易漏诊。为了确保能够确定病变所在，准确诊断，我们采用动态 DR 透视观察功能，经透视过程中转体观察: 明确左肺上叶 39X32㎡分叶状球形病灶，并在透视下高清点片，获得诊断依据，我院影像诊断考虑肺肿瘤，建议 CT 扫描。次日、患者前往市医院进行 CT 增强扫描，确诊为左上肺癌。并及时入院治疗。
总结：临床工作中会遇到很多难以确诊的病例，针对这些病例如果不能提供准确的诊断依据，就会给临床医生的治疗方案选择造成不必要的误导，甚至一些误诊、漏诊会给医院带来医疗纠纷。动态 DR，结合动态视频保存、回放、抽帧与静态高清点片，为临床精准诊断提供有力保障，力求不放过每一个细微病灶，让漏诊和误诊无所遁形！
