乳腺癌筛查:超声的优势和不足

2018-07-13 09:38 来源:丁香园 作者:贾化平
字体大小
- | +

有研究证实,40 岁以上女性常规乳腺 X 线摄影(钼靶)可检出早期乳腺癌并降低 30% 以上的死亡率。然而,乳腺钼靶检查也存在不足,尤其是在致密型乳腺,而后者更是乳腺癌的独立危险因素。全乳腺超声筛查作为乳腺钼靶检查的补充,应用广泛,尤其是对于致密性乳腺耐受性好,但也存在特异性较低、依赖检查者经验的不足。美国耶鲁大学医学院 Jaime 等学者回顾了支持和不支持全乳腺超声筛查的文献,提出了提高全乳腺超声筛查应用效果的实用小窍门,文章发表于 2018 年第 1 期 Semin Ultrasound CT MR 杂志上。

研究显示,全乳腺超声检查能检测出乳腺 X 线摄影未能发现的癌变,特别是致密乳腺。有研究显示,乳腺 X 线摄影和超声的敏感性相似,乳腺钼靶检查未发现而超声检查发现癌性病灶的检出率约为 2.7‰~3.5‰。

此外,还有研究显示,乳腺超声检出的癌性病灶大小与乳腺 X 线检查相似,且淋巴结阴性者更多。

对致密型乳腺,超声检查优于乳腺 X 线(图 1 和图 2)。有研究显示,对于非致密型乳腺,乳腺 X 线摄影和超声的敏感性近似(80%:88%),而乳腺密度增高时,乳腺 X 线摄影敏感性降低(56%),而超声没有显著改变。

无标题.png
图 1  老年女性致密型乳腺,乳腺 X 线摄影阴性,超声筛查发现隐匿性癌。图 A 为超声显示 2 cm 大小局灶性分叶状浸润性导管癌;图 B 为同一天乳腺 X 线摄影显示为致密型乳腺(BI-RADS 2)

无标题.png
图 2  老年女性致密型乳腺,乳腺 X 线摄影阴性,超声筛查中发现隐匿性导管内原位癌。图 A 为超声显示右侧乳腺内 5 mm 大小导管内原位癌;图 B 为同一天乳腺 X 线摄影显示为致密型乳腺(BI-RADS 1)

由于早期的研究都是由医师完成乳腺超声检查,后期有学者对技师完成的乳腺超声检查进行了研究,发现其癌性病灶的检出率与医师近似。

2004 年的美国放射学院影像网(ACRIN)6666 多中心临床研究结果显示,对致密型乳腺的高危妇女单独使用乳腺 X 线摄影和联合使用超声对比,每 1000 人中多检出 4.2 例乳腺癌病例,在诊断准确率方面,单独的乳腺 X 线摄影为 78%,联合超声检查为 91%。

新近的自动乳腺超声检查比手持超声有很多优势,包括高重复性、较少的操作者依赖等,其检查效果与手持式超声相近,也可检测出乳腺 X 线不能显示的癌灶,尤其是致密型乳腺和低分期的浸润性癌。有多中心前瞻性研究显示,加入自动乳腺超声比单独应用乳腺 X 线检查,癌检出率从 3.6‰ 提高到 7.2‰,单独应用乳腺 X 线检查和联合自动乳腺超声的敏感性从 40% 提高至 81%,

超声能够识别在乳腺 X 线检查和 CT 检查中被致密腺体遮盖的癌灶。有研究显示,乳腺超声比 CT 能更好地增加癌检出率,且超声检查无放射性。此外,尽管乳腺 MRI 敏感性高于超声,但其应用还有好多原因难以实现,患者接受度显著低于超声和乳腺 X 线检查,主要原因包括幽闭恐惧、患者时间限制、经济原因等。

根据上述文献资料,超声可作为乳腺癌筛查的主要工具。然而,也有另外的数据对超声的价值提出了质疑。

在乳腺癌病灶检测和特异性方面,与乳腺 X 线摄影相比,超声检查的特异性较低。有资料显示,乳腺 X 线摄影的召回率低于 10%,而超声可能高达 11%~13%。另外,乳腺超声检查后的活检阳性预告值远低于乳腺 X 线摄影检查(图 3),仅约 9.9%。

无标题.png
图 3 老年女性致密型乳腺,超声筛查诊断为左侧乳腺包块(BI-RADS 4),细针穿刺证实为正常乳腺组织

乳腺超声检查依赖技师手动完成,因而操作者依赖性大。和肝肾不同,每个正常乳腺都有不同且唯一的超声表现,除了乳头、胸大肌和腋窝,也没有一致和可重复的标记。微小癌灶可能混合在纤维囊性改变中而被忽略。虽然自动乳腺超声将图像采集与图像解译分离,但也仍需训练技师优化患者体位和减少扫描伪像,而且技师必须全程在位帮助引导探头覆盖整个乳腺。

作者指出,随着对乳腺 X 线摄影结果的了解深入,针对乳腺致密度的立法已经在美国几个州实施,充分认识超声作为补充筛查手段所存在的潜在危害和好处非常重要。超声补充筛查在实际应用中越来越多,放射医生和技师都需要持续积累经验。随着经验增加,假阳性率可能会进一步降低 ,癌症检出率会进一步增高,全乳腺超声检查的成效将得到整体提高。

查看信源地址

编辑: 刘德泉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论