动态数字化 DR 在妇科不孕不育症检查治疗中的应用体会

2018-06-22 13:46 来源:丁香园 作者:尤新生 | 张掖生殖医学专科医院 | 放射科 | 主任
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我院采用安健科技 DT570 型动态数字化 DR 进行可视化子宫输卵管造影检查数十例。显像效果良好,视频及点片图像清晰。其造影效果、图像质量明显优于常规影像增强 X 线机和数字胃肠机,极大地提高了诊断准确率。以下将我院应用动态数字化动态 DR 进行可视化子宫输卵管造影检查和输卵管性不孕症治疗体会总结分析如下:

随着国家生育二胎政策的放开,许多中青年家庭都有生育二胎的计划,医院接诊妇科不孕不育症检查治疗的患者逐步增多。女性不孕症的主要原因之一是输卵管性不孕,约占女性不孕因素的 30%~40%。在临床上能用一种简便、快捷、行之有效的检查方法明确输卵管是否通畅尤其重要。子宫输卵管造影检查以安全、无需麻醉、损伤小、无明显痛苦等优势,易为病人所接受。其造影检查对于子宫腔的形态、大小,输卵管疾病的原因和发病位置、输卵管堵塞能够作出正确诊断,准确率达 98%,并且具有一定的治疗作用。是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

输卵管的重要作用是运送精子,每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子或受精后的受精卵输送到子宫腔内的功能。当输卵管的任何一个部位出现堵塞,均导致卵子或受精卵运送障碍,造成不孕。若通而不畅或功能障碍时,则会影响受精卵顺利到达子宫体腔从而导致在输卵管的狭窄处着床发育,形成输卵管妊娠,亦即宫外孕的发生。

输卵管堵塞、通而不畅或功能障碍的主要原因:一是输卵管发育不良;妇科炎症;盆腔炎;急、慢性输卵管炎症,输卵管炎,又分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎;附件炎;阴道炎;宫颈炎等炎症都会引起输卵管堵塞。 二是流产感染。三是长期阴道出血。四是不洁性生活:常因不洁性生活感染各种疾病。五是其他因素:子宫内膜异位症、腹腔手术、阑尾炎手术、取放节育环、结核病等均可导致输卵管管壁充血、水肿、粘连而堵塞。

输卵管造影是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂,通过 X 线来透视和摄片,然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、堵塞的部位和宫腔的形态, 这是一种有效便捷的检查方法。

方法步骤

(1)造影时间:输卵管造影在月经净止后 5~8 天进行,如果月经周期不是非常规律,出现了月经后错,可以延迟到月经净止后 10 天。

(2)术前准备:术前药物过敏试验,用 30% 复方泛影葡胺 1 ml, 静脉注射,观察 15 分钟后无不良反应,即可进行造影。造影前排清大小便。

(3)造影时患者仰卧于 DR 诊断床平台上,取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾,由妇科医师再次检查子宫位置及大小。

(4)摆好患者检查体位,校对投照中心线和照射野,选择好动态 DR 检查部位、病人体位、视频保存功能后拍摄一张腹部平片,了解腹腔、盆腔脏器有无阳性结石、钙化、异物等。

(5)用阴道窥器扩张阴道,充分暴露宫颈,再次消毒宫颈及阴道穹隆,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,探查宫腔。

(6)应用一次性使用子宫造影管,经宫颈口插入子宫腔,并在导管前囊内注入生理盐水或空气约 1 ml,填塞宫颈管内口,防止导管脱出和造影剂漏出。或使用金属导管,将造影剂充满导管,排尽空气,而后将导管插入子宫颈管,拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴,以防注药时漏出。准备造影剂(复方泛影葡胺或碘海醇)一支(10 ml/支), 造影剂用量一般在 5~7 ml。

(7)在动态 DR 透视下造影剂缓慢注入子宫腔,待子宫腔完全充盈,这个时期尽快应用 DR 高清毫秒级动静态切换点片抓拍点片一张,用于观察子宫腔位置、形态、大小及宫腔边缘是否光滑;随即在透视下继续缓慢推注造影剂,观察输卵管全程显影以及造影剂经输卵管伞端弥散至盆腔的全过程,此时尽快拍摄第二张点片。在透视下观察,直至造影剂均匀弥散至盆腔。

总结分析

在造影进行前要做好造影的一切准备工作,和患者加强沟通,讲明造影操作的过程和注意事项,打消患者顾虑和恐惧心理,征得患者配合,并给妇科医生或护士说明造影操作要领,密切配合。造影时须透视下观察子宫腔、输卵管显影全过程,直至造影剂在盆腔均匀弥散,并保存全程造影视频,便于回放观察和会诊讨论。造影过程中与妇科医护人员密切配合,准确把握造影剂推注时间、推注量、推注压力,仔细观察患者反应。根据子宫腔、输卵管显像情况,快速、准确的把握点片时机,及时抓取点片图像。若单侧或双侧输卵管堵塞者,在缓慢注射造影剂充盈子宫腔后,单侧或双侧输卵管未见显影时,可逐渐加压推注。造影剂推注量、推注压力视患者疼痛耐受程度,以及有无造影剂静脉和淋巴逆流而定,如果造影剂推注时有明显阻力感、病人疼痛难受或出现造影剂逆流,应立即停止注射,避免加重造影剂不良反应,密切观察患者反应,及时应对处理。在造影过程中,根据单侧或双侧输卵管堵塞情况,在透视下引导妇科医生调整导管头角度,有针对性的对某一侧输卵管进行加压推注。部份轻、中度输卵管粘连堵塞患者,在加压推注后输卵管得以通畅,起到了输卵管复通的治疗作用。

子宫输卵管造影,可在动态 DR 可视条件下直观的显示输卵管间质部,峡部,壶腹部,伞端走向和通畅、堵塞及通而不畅情况。在输卵管通而不畅的诊断和治疗方面各个医院采取的方法不同,良莠不齐,而妇科常用的输卵管通液存在盲目性,由于通液之前医生不了解输卵管管腔内的情况,并不知道患者有无输卵管扭曲或输卵管腔粘连、梗塞,对于绝大多数不孕女性来说输卵管通液并非有效,反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力,增加感染的机会。

应用动态 DR 进行子宫输卵管造影,不仅能够直观的观察子宫形态、大小,输卵管各部有无扭曲、管腔粘连以及梗塞情况,还可以在加压推注下,使部份输卵管轻、中度堵塞的患者得以通畅,起到了有效的治疗作用。

案例

案例一:患者 30 岁,5 年前顺产生育一女,本次因二胎不孕就诊,妇科 B 超检查子宫形态、大小正常,卵巢及附件未见异常。输卵管通液显示输卵管欠通畅,考虑输卵管堵塞,故申请输卵管造影。采用复方泛影葡胺进行造影检查,术前药物过敏实验阴性。在动态 DR 透视下徐徐推注造影剂,见子宫腔充盈,右侧输卵管通畅,左侧输卵管未显影,待子宫腔完全充盈后抓拍第一张造影片(a1 图),随后继续在透视下实施加压推注,使左侧输卵管得以通畅,两侧输卵管伞端均见造影剂弥散至盆腔(b1 图)。术后患者除轻微腹痛外,无其它不适。

 

a1 图  加压推注前           b1 图  加压推注后

右侧输卵管通畅,左侧输卵管间质部堵塞(a1 图),加压推注后得以通畅,双侧输卵管伞端均见造影剂弥散(b1 图)。

案例二:患者 31 岁,6 年前生育一子(顺产),准备生育二胎,一年多未孕,一月前妇科 B 超检查,提示附件炎,经对症治疗后来我院就诊。使用复方泛影葡胺进行子宫输卵管造影检查,术前药物过敏实验,无不良反应。动态 DR 透视下实施输卵管造影,缓慢推注造影剂,使子宫腔充盈,可见左侧输卵管通畅,右侧输卵管间质部堵塞,此时抓拍第一张点片(a2 图),实施加压推注后,右侧输卵管在造影剂推注压力作用下得以通畅(b2 图)。

  

a2 图  加压推注前             b2 图   加压推注后

右侧输卵管间质部堵塞(a2 图),加压推注后得以通畅(b2 图)

图片展示

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图 1  左侧输卵管间质部堵塞,右侧输卵管扭曲、伞端梗阻,壶腹部扩张。

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图 2  右侧输卵管伞端通而不畅

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图 3  抽帧像

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图 4  右侧输卵管炎症,管壁毛糙,伞端欠通畅。

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图 5  左侧输卵管伞端堵塞,壶腹部扩张。

  

图 6 a  加压推注前             图 6 b   加压推注后

图 6  右侧输卵管伞端欠通畅(a 图),加压推注后伞端得以通畅,造影剂弥散至盆腔(b 图)。

  

图 7 a  加压推注前             图 7 b   加压推注后

图 7  右侧输卵管峡部堵塞,左侧间质部堵塞(a 图),加压推注后左侧输卵管得以通畅,右侧不通(b 图)。

  

图 8 a  加压推注前           图 8  b   加压推注后

图 8  左侧输卵管峡部堵塞(a 图),加压推注后得以通畅(b 图)。

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图 9 a  加压推注前            图 9  b 加压推注后

图 9  右侧输卵管间质部堵塞(a 图),加压推注后得以通畅(b 图)

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a 图(抽帧像)加压推注前     b 图(抽帧像)加压推注后

图 10  右侧输卵管扭曲,左侧间质部堵塞(a 图), 加压推注后左侧输卵管得以通畅(b 图)。

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a 图  加压推注前           b 图  加压推注后

图 11  左侧输卵管间质部堵塞(a 图),加压推注后得以通畅,双侧输卵管伞端均见造影剂弥散(b 图)。

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a 图(抽帧像)加压推注前         b 图  加压推注后

图 12  右侧输卵管峡部堵塞,左侧输卵管扭曲,伞端不通(a 图),加压推注后左侧输卵管通畅,右侧输卵管堵塞,并出现静脉逆流,而终止造影。

动态 DR 可视化造影优势

动态 DR 集数字化透视、拍片,各类数字化造影,大幅面 900 万像素成像,动态视频保存,动态图像回放,图像拼接,毫秒级动静态切换点片等多种功能为一体,操作灵活、简便,图像清晰、分辨率高、可视范围大,能够有效捕捉更多病变点信息,减少漏诊和误诊,使诊断精准性得以大幅提高。

作者为张掖生殖医学专科医院尤新生

编辑: 周昊

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