动态 DR 可视化造影在静脉肾盂造影中的应用

2019-01-14 08:35 来源:丁香园 作者:尤新生
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【概述】随着影像技术的不断发展,静脉肾盂造影(IVU 或 IVP)的手段和方法也在不断更新。动态 DR 可视化造影以方便、快捷,操作简便,分辨率高,图像清晰,大幅面成像,透视视频保存、回放,拼接等诸多功能为一体,为影像学精准诊断奠定了良好的基础。

静脉肾盂造影系指经静脉注射造影剂,通过肾脏排泄到尿路,藉以观察肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的一种全尿路病变检查方法,也称排泄性尿路造影。造影剂注射后需先经肾小球滤过,再经肾小管浓缩成像,故可间接了解肾脏的滤过功能和浓缩功能,能清楚地显示肾盂、肾盏及输尿管和膀胱的形态,是临床较常用和有效的造影方法。适用于尿路疾患的检查,且对急性和慢性腹部疾患,需要做出诊断或鉴别诊断时有很大价值,同时还是测定肾功能的方法之一。

【造影前准备】1、做碘过敏试验;2. 造影前 2~3 天禁食易产气和多渣的食物,并禁服钡剂或碘剂,以及含钙或重金属的药物;3. 造影前 1 天下午服缓泻剂。检查前 1~2 小时做清洁灌肠;4. 检查前 3~6 小时禁食、禁水;5. 造影前排尿,使膀胱空虚。6. 造影前检测血尿素氮(血尿素氮浓度增高直接影响肾盂肾盏的显影浓度和显影效果)。

【方法】我院使用安健科技 DT570 型数字化动态 DR。造影前腹部透视,观察肠道准备情况,如肠道内无积气、粪便或仅有少量积气,即拍摄全腹平片一张。嘱患者仰卧于检查床上,将 2 个圆柱形棉垫以倒「八」字形置于脐下两侧髂前上棘连线水平,髂岬两侧输尿管经路,束紧腹部压迫带。肘窝皮肤常规消毒后,经肘静脉穿刺,注入 76% 复方泛影葡胺 20 ml,5 min 左右推注完毕。传统方法是在造影剂推注完毕后,分别于 5、10 和 15 min 摄取肾区片各一张,肾盂肾盏显影满意后则解除压迫带摄取全尿路片,若显影不够满意时,则要增加摄片次数或延长摄片时间。

使用动态 DR 可视化造影可以不受传统方法固定时间顺序制约,采用动态 DR 间歇透视,动态观察肾盂肾盏显影情况,按诊断要求及检查目的即时拍摄大幅面全尿路片。待肾盂、肾盏、输尿管显影满意后解除压迫,造影剂进入膀胱,拍摄全腹片一张,造影结束。

【结果】推注造影剂 1~2 min 左右可见肾实质浅淡显影,密度均匀,可显示肾脏形态、大小、轮廓。间歇透视动态观察,便于观察肾盂、肾盏、输尿管显影由淡变浓的过程。正常情况下透视动态观察可见肾盂及输尿管蠕动征象。

【讨论】动态 DR 可视化静脉肾盂造影(IVU 或 IVP)检查,其方法简便,图像清晰准确、分辨率高,图像后处理功能, 使影像满意达标率在 98% 以上,可观察泌尿系解剖结构、分泌功能及尿路各种疾病。对病变部位能进行可视化操作及多角度旋转体位,并同时瞬时高清点片,显著提高诊断的准确性。在大幅面成像功能下,一张图片即可获取全腹信息,对肾盂肾盏、输尿管、膀胱的全程显示率优于常规 X 线机和数字胃肠机尿路造影。透视视频保存、回放功能方便影像科医师重复观察和临床会诊。检查速度快,造影成功率高,可视化造影摄片顺序灵活掌握,根据显影情况即时点片,避免了传统造影法的摄片时间固定、顺序刻板、盲目性摄片的缺点,提高了泌尿系各时段区在短时间内获取显影满意的影像,大大提高了造影成功率和阳性检测率,减少了患者痛苦。随着技术的不断改进,诊断质量逐步提高,临床应用价值日益突显,已成为临床上泌尿系影像检查的首选方法之一。

【图片展示】

病例一:女性,38 岁。双侧肾实质、肾盂肾盏、输尿管、膀胱显示正常。               

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注明:图 2、3、4 为加压后影像

病例二:男性,71 岁。右侧肾盂肾盏、输尿管未显影。

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病例三:男性,78 岁。右肾多发性阳性结石,肾盂肾盏、输尿管未显影,肾影增大。左侧肾盂肾盏、输尿管,膀胱显示正常。

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图片来源:安健科技

编辑: 邓颖琳

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