简要病史如下：
男性，53 岁，胸部间断疼痛 10 天
现病史：
患者入院 10 天前无明显诱因出现前胸部疼痛，持续 2 小时候自行缓解，未特殊处理，无咳嗽咳痰，无胸闷气短。3 天前患者再次出现前胸部疼痛，持续 3 小时，与活动无关，自行缓解。
既往史：平素健康
实验室检查：血尿常规正常，肿瘤因子正常。
肺部 CT 平扫及增强：
动脉期：
静脉期：
冠状位及矢状位重建：
综合如上信息，您的诊断可能是？
胸膜转移瘤
胸膜间皮瘤
胸膜结核
胸膜孤立性纤维瘤
胸膜血管瘤
包裹性胸腔积液
答案：
胸膜孤立性纤维瘤
影像表现：
右侧胸腔可见一卵圆形软组织密度影，边界清，密度均匀，大小约 3.8 cm*3.0 cm，宽基底与胸膜相连，与肺组织分界清，增强后呈渐进性中度强化，病灶内部可见迂曲血管影。右侧胸腔未见明显积液。
手术记录：
取左侧侧卧位，自右侧腋中线第七肋间切口 2 cm 入胸腔，植入镜头，见右下肺膈面脏层胸膜可见一约 3 cm 大小肿瘤，松解粘连，切除肿瘤组织。
病理结果：
4.3×3.5×3 cm 灰白灰褐肿瘤一个，镜下见梭形细胞肿瘤，考虑孤立性纤维瘤
免疫组化检查结果：Vimentin(+)，CD34(+)，Bcl(+)，CD99 弱 (+)，STAT6 部分（+），SMA(-)，Desmin(-)，CD117(-)，DOG1(-)，S-100(-)，PCK(-)，CK(-)，Ki-67 阳性细胞指数约 3%。
小结：
本例患者为中年男性，以间断胸痛为主要表现，病程为 10 天。
病灶边界清，密度均匀，未见明显胸腔积液，考虑良性肿瘤。病灶呈宽基底与胸膜相连，考虑胸膜来源可能性大。增强后呈渐进性中度强化，其肿瘤因子正常，术前综合考虑孤立性纤维瘤可能。
孤立性纤维性瘤是是一种少见的间叶组织来源的梭形细胞肿瘤，多发生于胸膜，有纤维母细胞性，并伴有较为明显的分支状血管，部分肿瘤会转移为恶性肿瘤。胸膜孤立性纤维性瘤是一种低度恶性的肿瘤，恶性程度约为 9 % 左右，患者年龄跨度大且无性别差异。患者多无特征性的临床症状，仅出现胸痛、胸闷和咳嗽等，可能与肿瘤对局部有占位和压迫有关。部分患者还会出现低血糖、关节病变等副肿瘤综合征。
肿瘤的肉眼表现与 CT 表现无明显差异，肿瘤有纤维样的假包膜，切面主要为灰白色或者灰黄色，有大小不等的黏液样变性。镜下观察到肿瘤的境界清晰，肿瘤组织主要为卵圆形、梭形细胞和胶原纤维束等组织，细胞改变不明显，核分裂不明显，但区域排列紊乱，有血管混乱分布。良恶性 SFT 镜下主要区别为，恶性者核异型性明显、核分裂像多见、Ki-67 高表达和伴有坏死等。
免疫组化检查对 SFT 的诊断具有重要价值。SFT 阳性标记有: Vimentin、CD34、Bcl-2、CD99，而 S-100、SMA 和 CK 为阴性，其中 Vimentin、CD34 和 Bcl-2 阳性对诊断 PSFT 非常关键。
CT 表现主要有以下几点: ① 肿瘤为单发的，界限较为清晰的圆形或者卵圆形的软组织密度肿瘤，且钙化较为少见。② 肿瘤多伴有较为明显的包膜，且包膜较为完整。③ CT 表现患者的肿瘤大小不一，与胸膜之间的角度不同。④ 肿瘤在平扫时，其密度较为均匀，并有不规则形的低密度影，其增强扫描有中高度的不均匀强化出现，且延迟扫描会出现渐进性的强化。部分患者的肿瘤还会出现条形的血管影。
参考文献：
凌国辉, 陈玉桂, 卢斌贵. 胸膜孤立性纤维性肿瘤的 CT 表现研究 [J]. 临床和实验医学杂志, 2013, 12(17):1406-1407.
刘衡, 王永涛, 柏永华, et al. 胸膜外孤立性纤维瘤的 CT、MRI 表现及其病理基础 [J]. 临床放射学杂志, 2014, 33(6):863-867.
