幼儿肠套叠在数字化动态 DR 平台下整复治疗

2019-06-26 20:15 来源:丁香园 作者:​江苏省宿迁市儿童医院影像科主任|王海
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幼儿肠套叠在临床一线比较常见,尤其是三岁以内的婴幼儿,其中 3~9 个月幼儿发病率最高,若未能及时明确诊断并开展有效治疗,容易发生肠道坏死、穿孔,甚至引发弥漫性腹膜炎、死亡等一系列严重后果。数字化动态 DR 可广泛应用于社会不同层级医疗机构,在诊疗过程中能顺利完成幼儿肠套叠的诊治工作。

【设备与方法】

我院使用安健科技 DT570E 数字化动态 DR 及脉冲式空气灌肠机在 2019 年 4 月 18 日~2019 年 6 月 18 日两个月时间内开展幼儿肠套叠的诊断及治疗共 16 例,在诊疗过程可以清晰显示肠管结构、肠内物伪影、以及病变相关信息,同时数字化动态 DR 可以同时开展视频透视、点片、录播,极大方便临床工作的需要。

【案例】

患儿,男,2 岁,因阵发性哭闹、腹痛一天,果酱便 4 小时入院,超声检查提示右上腹同心圆样肠管影,直径约 4 cm,提示肠套叠,来我科诊治。

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图 A 可清晰显示双侧腹脂线提示幼儿肠壁完整,腹腔未见明显腹膜炎症。右上腹部见类圆形软组织密度影,提示套头大小及位置。图 B 套头消失且清晰显示结肠、小肠两种不同肠管解剖结构,小肠充气显影,提示肠套叠整复成功。

【病因及临床症状】

肠套叠按照疾病致病因素分为原发性及继发性两种,绝大多数为原发性病变,仅少部分病例为继发性。目前原发性肠套叠具体发病原因仍不明确,可能因素为不适当饮食、回盲部系膜发育不良、腺病毒感染。继发性肠套叠可见于肠道重复畸形、肠管多发息肉、肠炎、腹腔手术等。临床症状典型:阵发性腹痛、果酱便、腹部肿块等。发病早期以阵发性腹痛为主,可伴有面色苍白、精神不振、食欲较差等,随着疾病发展可导致幼儿休克、肠壁坏死、穿孔、继发性腹膜炎甚至死亡。

【诊治】

肠套叠患者在空气灌肠过程中可清晰显示马铃薯样肠管及类圆形软组织密度影,可明确诊断。经空气灌肠机加压灌注可使套头不断前行,最后于回盲部解开套头,气体顺利通过回盲部,部分小肠充气显影。至回盲部如肠管压力达到临界值需手法复位,提高整复成功几率。若患儿出现休克、脱水或病程超过 48 h,则应尽量避免空气灌肠复位治疗。

【动态 DR 优势】

动态 DR 不仅图像分辨率高,而且在透视过程中可以实时高清点片,并能实时保存透视视频,并从中截取图像。在消化道诊疗过程中可清晰显示消化道肠管形态、其内容物影像、管壁解剖结构,以及消化道与毗邻器官的相互关系。动态 DR 与传统静态 DR 检查相比,可以观察消化道整体蠕动、排空情况,达到图像的实时显像及实时采集并支持检查过程的视频回放,既降低患者 X 线照射量,又方便影像科医师的诊治工作。动态 DR 不仅仅使图像质量得到大幅提升,它自带的工作站所具备的强大后处理功能也不是静态 DR 所能比拟的。

编辑: 邓颖琳

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