随着数字科技的发展，数字化医学影像诊断设备由模拟数字化成像发展为现在的直接数字成像，其成像速度、图像质量、清晰度、对比度、分辨率均显著提升，大大提高了影像学诊断的精准性。而动态 DR 将可视化造影、大幅面多角度转体高清透视、高清拍片、毫秒级高清点片、影像实时保存与回放、自动曝光控制（AEC）、全身拼接、图像后处理等多重功能集于一身，摆脱了暗房操作的诸多不便，实现了一机多用，使其临床应用范围和前景更加广泛。
基层医疗机构与二级以上医疗机构相比，由于受资金、医疗用房建房面积、医疗设备配置标准等诸多因素限制，医疗诊断设备多为基本设备，影像诊断设备以常规 X 线机或静态平板 DR 居多，检查项目和检查手段单一，诊断质量不高，漏诊误诊率较高。
为提高基层医疗机构临床诊断的精准性，减少和避免漏诊误诊，笔者将我院使用安健科技动态 DR 四年来的临床应用体会总结如下：
一、可视化造影，满足基层医疗机构临床影像学常规造影检查。
基层医疗机构在日常诊疗工作中常常遇到的造影检查多为口服钡剂消化道造影，钡剂灌肠造影，口服法或静脉法胆道、胆囊造影，静脉肾盂造影，子宫输卵管造影等。这些造影在可视化条件下，不仅能够反映器官的形态、位置、大小、轮廓，还能反映动态功能改变和管腔内黏膜皱襞结构。如消化道双重对比造影，除观察胃及十二指肠的外形轮廓、充盈情况、形态、位置、大小、张力、胃动力和排空情况外，消化管腔在阴性造影剂（气体）的衬托下，清晰的显示硫酸钡剂在黏膜面的涂抹，从而显示黏膜皱襞微细结构，对发现早期癌变、微小病变、表浅病变具有一定优势，是发现早期胃癌的检查方法之一。
在口服法或静脉法胆道、胆囊造影，静脉肾盂造影中，使用动态 DR 可视化造影可以不受传统方法固定时间顺序制约，采用动态 DR 间歇透视，动态观察胆道、胆囊或肾盂肾盏、输尿管、膀胱显影情况，根据诊断要求及检查目的即时拍摄大幅面全腹片，避免盲拍造成的信息遗漏或出现废片。
这些检查方法简便易行，无痛苦，费用低，易为患者接受，在检查诊断效果上有着 CT、B 超、胃镜不可替代的作用。
图 5，图 6 钡剂在胃腔表面形成良好的涂抹，胃壁及粘膜皱襞微细结构显示清楚
图 7，图 8 静脉肾盂造影，大幅面全腹片
应用动态 DR 可视化造影进行子宫输卵管造影，不仅能够直观的了解子宫形态、大小，输卵管各部有无扭曲、扩张、管腔粘连以及梗塞情况，还可在加压推注下，使部份输卵管轻、中度粘连堵塞的患者得以通畅，起到了有效的治疗作用。
右侧输卵管间质部堵塞（a2 图），加压推注后得以通畅（b2 图）
二、大幅面多角度转体高清透视有助于隐匿性肋骨骨折的诊断
隐匿性肋骨骨折是常规 X 线检查难以及时发现, 并且漏诊率较高的疾病。原因在于肋骨生理解剖结构的特点，骨体呈弓形弯曲，自后侧脊柱向前下斜行。膈上肋骨与纵隔、心脏、前后排肋骨、肺部血管等诸多组织器官重叠交叉，膈下肋骨受腹腔脏器成像因素影响，缺乏天然对比，往往显像不清晰，对隐匿性肋骨骨折的诊断有一定难度，容易遗漏，需结合转体透视，准确定位。部分肋骨骨折，由于外伤较轻微，而且骨折端移位不明显，加上间接征象不显著，导致误诊和漏诊。
图 1、2 深呼气高清点片，显示右侧胸部第 5 肋骨腋缘骨折，断端稍有错位
图 3、4 深吸气点片，右侧胸部第 5 肋骨骨折断端复位，骨折线显示不清
图 5 动态 DR 转体多角度拍摄清晰显示骨折线
在肋骨不完全骨折或完全骨折移位不明显时，可仅表现为一侧骨皮质轻度翘起、凹陷、皱褶或呈现不完整的透亮线影、致密影，甚至有时仅表现为肋骨走行弧度的异常而不出现可见的骨折线，故部分极细微的骨折线及不完全性骨折等, 须在具备高清拍片和动态转体透视，多角度、多体位观察下，结合临床及影像学间接征象综合考虑。
而动态 DR 大幅面多角度转体高清透视的合理应用，可有效避免漏诊误诊。
三、高清透视加摄片，显著提高心肺疾病诊断的精准性
在心脏和大血管疾病检查时，应用动态 DR 高清透视功能，同时选择视频保存功能，采集心脏和大血管不同体位的动态视频图像，必要时加食管吞钡。根据不同体位获取的心、血管图像信息，观察心脏和大血管位置、形态、大小的变化以及心脏和大血管搏动幅度、强度、节律，以及相反搏动点、房室切迹、室间沟有无移位，是否有食管压迹加深和移位，从而确定是哪个房、室增大，以及增大的程度和两侧肺血流减少或增多等情况，结合临床症状、体征等可作出正确判断。
动态 DR 的多功能组合与常规 X 线机、静态 DR 相比，图像质量、图像清晰度，分辨率均显著提高, 并且避免盲拍造成的病变信息遗漏和产生废片。在可视化条件下随意转动患者体位，方便病变的多体位多角度观察，获取的病变信息更多，避免单一体位拍摄造成病变和病变特征的遗漏，特别是有利于发现与纵膈、心影、胸部骨骼重叠和膈下肋骨重叠的病变，而在肺癌筛查中得到广泛应用。
四、影像实时保存与回放，促进临床教学
动态 DR 影像实时保存与回放功能，在临床会诊、教学中得到了广泛应用，极大地提高了疾病诊断的准确性。
动态 DR 的多功能临床应用，为临床疾病诊断和治疗提供了可靠的诊断依据，在基层医疗机构发挥着不可或缺的主体作用。
