AAOS:MoM 关节置换假瘤的 MRI 研究

2014-03-24 14:10 来源:丁香园 作者:wuningtwt
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优化评估和管理金属-金属髋关节置换患者,在显著的生物不良反应出现之前进行早期识别、诊断和治疗,是一种受到推荐的循证医学系统性治疗方法。金属伪影消减序列(MARS)MRI 是一种重要的、检测局部软组织不良反应的影像工具。目前研究证实功能完好的髋关节置换患者中,囊性假瘤的发生率较高(61%)。

MRI 检查的缺点是其评估往往局限在一个随访时间点内,对 无症状或有轻微症状的患者而言,通过 MARS MRI 检测假瘤随时间变化情况目前缺乏研究。该纵向研究的目的在于:1)通过 MARS MRI 检测,确定 MoM 髋关节置换患者假瘤的演变; 2)确定假瘤进展相关的 MRI 特征。

通过 MARS MRI 确诊的 33 例(22 名男性,8 名女性,共 38 个假体)MoM 髋关节置换手术且选择非手术治疗的患者被纳入该纵向研究(12~17 月不等,平均 13 个月)。由一名不知患者病情的经验丰富的专科放射医师出具所有 MRI 报告。每位患者初始和随访结束时的 MARS MRI 图像进行对比,评估假瘤的进展情况。 

MRI 检测假瘤进展情况包括:损伤大小的增加、囊壁厚度、出现新损伤与否,损伤由囊性转为实性。使用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)检测血清钴和铬离子的水平。

在至少一年的随访中(12~17 月不等,平均 13 个月),4 例(11%)假瘤患者(囊壁增厚 ≥ 4 mm 和异质流体)出现 MRI 假瘤进展证据。5 例(13%)患者出现假瘤退变(假瘤体积减小)。其余 24 例(76%)患者未获得 MRI 假瘤进展的证据。

4 例假瘤进展患者的相关的 MRI 特征包括囊壁厚度的增加、出现「不典型」混合流体信号(T1 相高信号应,T2 加权相可变影)。MRI 假瘤进展情况与随时间增加的平均金属离子水平不相关:钴离子 4.1 μg/L (浓度范围 2.1-22.1) vs. 4.5 μg/L (浓度范围 2.5-21.0) p = 0.41;铬离子 4.1 μg/L (浓度范围 2.1-22.1) vs. 4.6 μg/L (浓度范围 2.9-23.1) p = 0.39。

该研究首次对「无症状」或「轻微症状」的 MoM 髋关节置换患者囊性假瘤的演变进行 MARS MRI 检测。 研究结果提示:对于大多数「无症状」或「轻微症状」的 MoM 髋关节置换患者,多数囊性假瘤不发生进展;对于进展的假瘤,MRI 特性包括囊壁增厚和异质流体的出现。

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编辑: orthop212

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