突如其来的新冠肺炎疫情，是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件，也是我国公共卫生体系的一次「大考」。而疾控体系承担着公共卫生中一部分核心专业职能。其中，放射科在疾控中心疾病筛查、防治工作中占据重要地位，放射医学技术与影像诊断是维持放射科日常工作的基础。所以，运用放射医学技术以及医学影像设备，尤其是目前疾控中心广泛运用的动态 DR 数字化摄影设备，更能提高影像图片的分辨率，为临床诊断工作提供更多充分的图像信息及诊断依据，提高临床工作效率。本文结合疾控中心与 DR 影像相关的几大类型疾病应用，探讨动态 DR 在疾控防治疾病中的临床应用价值。
一、大幅面高清透视，提升「职业健康体检胸部透视」诊断精准性
在职业健康体检的开展中，胸部透视检查是一种常用的方式，可以尽早发现接受检查对象的肺部病变等，进而对其准确、及时的确诊。胸透检查具体对其双肺的肺野、心脏以及主动脉弓、横膈膜等部位进行检查。而疾控中心受常规静态 X 线设备的技术制约，以及受检对象数量较为庞大、透视时间较为集中的多重影响，工作人员需要在短期内进行大量操作，而在具体筛查中，对于早期且不够典型的微小病灶，可能会出现图像不清晰、密度较低的情况，从而导致无法进行准确分析。应用动态 DR 高清透视功能，同时选择视频保存功能，采集双肺、心脏以及横膈膜等部位动态视频图像，临床影像医生结合临床等症状、体征，从而诊断其双肺、心脏以及横膈膜等部位是否出现的阳性病变反应，并且对阳性检出对象进行进一步检查。
动态 DR 的多功能组合与常规静态 DR 相比，图像质量、图像清晰度，分辨率均显著提高。对于疾控中心胸部透视在职业健康体检中的具体应用，相关人员需要在实际操作当中选择先进的动态 DR 设备，从而可避免盲拍造成的病变信息遗漏和产生废片情况出现。
二、毫秒级动静态切换，降低「肺结核」漏诊、误诊率
结核病是全球关注的重大公共卫生问题之一，我国是全球第三大结核病高负担国家。结核疾病具有发病率高、传染率高等特点，控制该病症的传染渠道、降低传染率是关键。对肺结核病症进行预防控制是疾控中心的主要工作之一。医学影像学已经成为疾控中心肺结核及肺部疾病诊断不可缺少的重要检查手段，病灶形态分析是肺结核影像学诊断与鉴别诊断的重要方法。在一些县级疾控中心基础建设滞后、没有先进影像设备的情况下，只能使用传统的 X 光机为肺结核病筛查、诊治。近年来，活动性肺结核老年患病群体增多，由于老年肺结核发病隐匿，不仅容易被其他慢性咳嗽、咯痰等症状误诊为「慢性支气管炎合并感染，慢性阻塞性肺疾病」等，而且临床诊断医生对影像图中下肺野的病灶，常会误诊为「肺部感染以及支气管扩张合并症」等，给予反复的抗炎治疗。
运用动态 DR 毫秒级动静切换高清点片观察病灶，在诊断过程中，可通过动态 DR 进行透视点片检查，从而清晰诊断其是属于实质性占位病灶的肺癌，还是上叶的尖后段、下叶背段有明显病灶的肺结核。同时，老年患者伴有咳嗽症状，病变可随呼吸移动，动态 DR 的动态、多角度观察，可避开肋骨进行实时点片，从而快速确诊，降低了疾控中心肺结核漏诊、误诊的几率。
三、精准诊断「尘肺」病变，提高病变检出率
标准片
动态 DR 片
尘肺是我国发病例数最多、危害最严重的职业病。由于尘肺对其它疾病诱发概率较高，因此尘肺检查是疾控中心最为重视的检查之一。高千伏胸部 X 线是诊断尘肺疾病的主要方法。近年来随着 DR 技术的成熟和普及，已有一部分疾控中心不再使用传统 X 线机进行拍摄，而是使用常规静态 DR 进行检查拍摄。经研究发现，常规静态 DR 会由于感兴趣区域不在肺野，肺野信息不突出以及对比度、锐利度过高，可能造成形态、密集度判断的差异，导致小阴影密集度增加等因素而出现废片情况。
动态 DR 摄影具有图像质量好、优质片率高、而且具有较大曝光容量度，射线量相对较低等特点。通过上述图像对比，我们发现动态 DR 在图像清晰度和射线穿透力方面完全能达到尘肺诊断的要求。并且在操作过程中，可以随时切换成透视模式，对阴影进行鉴别，进而增加了初诊的准确率。将动态 DR 应用于尘肺疾病诊断中，不仅可以提高病变检出率，同时能够将病变具体情况清晰反应出来。
四、动态观察、智能隔室操作降低医务人员感染「新冠肺炎」风险
自新型冠状病毒肺炎 COVID-19 发生后，疾控中心计划进一步扩大对敏感人群的检测，将新冠病毒纳入流感的检测系统。 胸部影像检查作为新冠肺炎重要的诊断依据之一，在临床诊疗流程中发挥了重要作用。其中，有关数字 X 线摄影（DR）检查规范要求中，明确要求配置一台专用 DR 作为专用机，在有条件使用智能摆位的情况下，医师隔室遥控操作。可以看出如果进行 X 线摄影，对于没有条件上 CT 的基层疾控中心机构，选配一款动态 DR，能更好的保护医护人员的安全，减少院内感染风险。
动态 DR 相较于静态 DR 的筛查，在早期通过影像的观察，结合 CT 的影像学征象，能从器官运动功能形态上进行更加全面的评估。可通过动态观察呼吸的动态变化，判断到底是各级供能衰弱，还是其他问题，为临床治疗方式提供更加直接的影像判断依据。此外，动态 DR 具备隔室远程操控的特点，同时通过一键摆位和旋转脚踏等功能，能够避免操作医生与患者接触，降低感染风险。
伴随着此次在全球范围爆发的新冠肺炎疫情，疾控中心的地位和功能必将更加完善。尤其对于病变的准确甄别要求会大幅上升。动态 DR 具备 X 线摄影技术的融合性和创新性特点，通过技术融合创新实现一机多能的应用，不仅对疾控中心筛查、诊断、疗效评估具有重要意义，还能为疾控中心开展诊疗工作提供全面的解决方案！
参考文献：
1、王翔.《职业健康体检胸部透视的必要性》. 职业卫生与应急救援
2、裴宁, 王静《34 例老年肺结核不典型临床症状分析及诊断》. 大家健康
3、王明波《动态 DR 技术与新冠肺炎应用评价》. 影像研究与医学应用
