摘要：肺结核是结核病的最常见类型，在感染性疾病患者中已超越乙型肝炎居第 1 位。由于肺结核的影像学表现复杂，且肺部区域影像重叠层次较多，普通的二维胸片很难准确定位和识别形态，易产生误诊和漏诊现象。动态 DR 能对肺部病变区域做多个角度的观察，能发现隐蔽性的成像部位，并且能得到分辨率高的成像，动态 DR 技术的使用对肺结核的诊断有了更进一步的意义。
关键词：动态 DR 技术；肺结核；多角度
引言
据流行病学调查，我国已经成了肺结核大国，患者的数量仅次于印度。由于肺结核早期症状并不明显，临床往往容易出现误诊或漏诊，进而导致疾病快速发展，引发各类并发症甚至是肺癌，因此，越早诊断及治疗肺结核越能改善患者的预后质量 [1]。临床现如今对于肺结核进行诊断的方法较多，普遍采用 X 射线和 CT 对患者进行诊断，可综合对患者病情进行动态的评估。但肺结核的影像学表现复杂繁多，根据肺结核的类型及病理变化时期不同，影像学表现亦呈现出多样化，对于一些隐蔽性病灶或者非典型的病灶难以诊断。
随着医学数字化影像设备的逐渐普及，数字 X 线摄影 ( DR ) 技术在医学中应用愈来愈广泛，动态数字 X 线摄影 ( D R ) 应用于预防肺结核普查中。由于动态 DR 摄影能够具备高清摄像和动态转体透视多角度、多体位状态下的应用功能 [2]，大大提高了肺结核 X 线普查的影像质量，因此对于诊断结核病及其他肺部疾病有非常重要的意义，对发现肺结核和预防肺结核起到非常重要的作用。
1．肺结核的概述
肺结核是由结核分枝杆菌引起的下呼吸道感染性疾病， 是结核病的最常见类型， 是发展中国家高患病率和病死率疾病的主要构成部分结核病具有复杂的临床、病理及影像学表现，1998 年中华结核病学会制订了我国的结核病分类法 [3]，主要将结核病分为以下 5 类：原发型肺结核 (代号:Ⅰ 型)、血行播散型肺结核 (代号:Ⅱ型)、继发型肺结核 (代号:Ⅲ 型)、结核性胸膜炎 (代号:Ⅳ型)、其它肺外结核 (代号:Ⅴ)。
临床表现中，肺结核好发于双上肺，发生于下肺的结核病例仅占 1% ～ 7%， 下肺结核尤其是合并其他细菌感染时易误诊为肺炎、肺脓肿等。病灶形态不典型者也很常见，例如病灶显示不清时可能误诊为慢性支气管炎; 结核侵犯支气管内膜形成支气管结核并继发支气管扩张，当病变范围大时可能误诊为支气管扩张症; 肺结核空洞有时易与癌性空洞或肺脓肿相混淆; 而结核球或机化、钙化的结核病灶的占位效应则易误诊为肺肿瘤 [4]。具体对比如下表所示：
2．肺结核诊断方法对比
2.1 常规 X 射线应用于肺结核
传统的常规 X 线检测的图像的分辨率较低，且肌肉、骨骼等组织、器官的重叠、体厚的差异、摄片因素的选择以及胶片的显影加工质量均会较大地干扰人眼对影像的观察和分析，影响诊断的准确率。
2.2 静态 DR 应用于肺结核
DR 将 X 线装置与计算机结合，将模拟信息转换为数字信息，通过后处理技术，比传统 X 线能更好的显示病变，但仍未克服组织重叠等缺点，是传统的平片技术，不能对隐蔽部位、小病灶进行较好的识别。肺部组织重叠性较大，静态 DR 只能从单一角度对病灶进行观察，针对一些隐蔽性部位，极易发生误诊、漏诊等现象。
2.3 CT 应用于肺结核
CT 检查操作简单便捷，在典型的肺结核患者中具有较高的确诊率，但由于非典型肺结核患者存在不规律的病变形态与临床表现，且患病群体多为儿童或老人，因而使用 CT 检查容易造成一定概率的漏诊或误诊，加之 CT 检查的辐射较大，检查费用较高，因而无法在临床上广泛应用开来。
3．动态 DR 技术应用于肺结核分析
发现肺结节应当从肺结节的部位、结节大小、病灶形态、密度、空洞、胸膜改变情况，以及肺门、纵膈淋巴结肿大等方面综合分析。肺结核好发病变部位常常位于上叶尖后段和下叶背段，在肺部多个器官重叠的 DR 平片影像中，很难观察清楚肺结核的具体部位，常常产生误诊的情况。动态 DR 成像技术能够大幅面透视图像，便于观察完整胸廓、心、肺、膈肌在呼吸运动状态下的整体状态，有利于识别结核球部位和位置，以及边缘形态等。动态 DR 胸片检查在静态 DR 技术的基础之上进一步升级，在一个时间单位内低剂量高速获得多帧 X 线影像，能实施快速多角度多平面的肺部影像。
肺结核与肺癌两种疾病之间存在着密切联系，且影像学表现极为相似，临床诊断中极易出现漏诊或误诊现象，导致患者常常错过最佳治疗时机，造成不可挽回的结局。动态 DR 摄影通过数字化 X 线摄影系统进行影像处理，因而获得的影像分辨率较高，且该检查方法可直接观察到扫描面的每一个细微变化，有助于临床医师更清晰地观察到结核瘤病灶的病变情况。
动态 DR 技术也可在透视下变换患者体位，使纵隔、心脏、肋骨、肺部血管等诸多组织器官重叠交叉的肺部成像清晰的展现，动态平板可以设置不同的工作模式，可实现不同帧率的连续点片和不同帧率的透视功能。在转体过程中选择肺结核病变部位的显像的最佳体位实时毫秒级抓拍，避免了误诊、漏诊。尤其是位于胸背部脊柱两侧旁沟的肺内病变，在胸部正位投照时，病变易与纵膈阴影和心影重叠或遮盖，右肺下叶外基底段和后基底段的肺底病变，由于位置靠后且偏低，一些病变位于后肋膈角区，正位投照时病变被膈影遮盖或病变投影 [5]。动态 DR 的视频保存 / 回放功能，可以完整的记录整个透视动态图像，便于重复观察、分析、指导教学、多科会诊、减少遗漏。
4．总结
动态 DR 具备的可视化功能，可获得多个角度的病人体位，并且动态 DR 空间分辨率高、图像清晰、诊断准确率高，有效避免因误诊和漏诊给患者带来本可避免的精神上和身体上的痛苦。动态 DR 相对于传统 X 线检查方法辐射量较小，可有效减少 X 线所造成的辐射，减少医疗人员以及患者所到的危害。造价也相对 CT 便宜，成像时间也更短。动态 DR 技术能够在肺结核诊断中提供更广阔更精准的评估价值。
【参考文献】
[1] 周敬林 . 直接数字化 X 线摄影与电子计算机断层扫描在不典型肺结核诊断中的应用价值分析 [J]. 中国医学工程，2016,24(8):100-101.
[2] 尤新生. 动态 DR 在隐匿性肋骨骨折诊断中的优势价值. 影像研究与医学应用,2019,3(19):148-150.
[3] 中国结核病分类法 [J]. 中华结核和呼吸杂志,1998(12):12-13.
[4] 胡斌, 易维, 李勇, 等. 肺结核误漏诊 138 例原因分析 [J]. 临床误诊误治, 2015(10):12-16.
[5] 王明波. 动态 DR 技术与新冠肺炎应用评价 [J]. 影像研究与医学应用,2020,4(10):102-105.
