病例： 患者男性，66岁，突发左侧头痛，既往体健，无特殊病史。疼痛由左侧耳后深部开始，快速向上蔓延，累及中线左侧头面部。口服镇痛药或普瑞巴林可缓解疼痛。十天后，患者发现舌头肿胀，偶尔会不小心咬伤左侧舌体。
神经系统查体：构音障碍，伸舌左偏，左眼上睑下垂及瞳孔缩小，符合舌下神经麻痹和眼交感神经麻痹(图A和B)。MRI可见颅下部颈动脉夹层，于舌下神经管处压迫舌下神经（图C）。图中可见颈动脉内腔受累，表明内膜已破裂。该患者颈动脉夹层的原因不明，暂予抗凝剂治疗。
图示.左侧眼交感神经麻痹（图A）和舌下神经麻痹（图B）。MRI T1像（图C）可见高信号的颈内动脉血栓假腔（白色箭头所示），以及毗邻的舌下神经管（黑色箭头所示）。
讨论
颈动脉夹层仅有12%的患者会出现脑神经麻痹。我们都知道，颈动脉高位夹层可引起偏头痛，以及同侧舌下神经麻痹和眼交感神经麻痹；然而，后二者（舌下神经麻痹和眼交感神经麻痹）同时出现较为少见。
颈动脉夹层所致偏头痛很可能是因颅内血管壁扩张引起；眼交感神经麻痹则是由于颈内动脉旁的节后交感神经丛受累所致。临床上表现为米勒肌功能障碍而引起轻度上睑下垂，虹膜扩张肌去神经支配而导致瞳孔缩小。
所有舌肌运动由舌下神经支配，单侧舌下神经受累，伸舌时舌头偏向瘫痪侧。本病例中，由于患者的舌下神经紧靠夹层动脉，所以受到夹层动脉的压迫。治疗后，该患者临床症状逐渐改善，3周后舌肌麻痹及眼交感神经麻痹症状均显著改善。
