以机化性肺炎为表现形式的肺结核一例

2014-07-13 16:18 来源:丁香园 作者:sd3212
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肺结核表现为机化性肺炎者,在临床上较少见。来自我国台湾地区高雄医科大学附属医院内科的Min-Han Hsieh等人,近期在Am J Respir Crit Care Med杂志上报告了这样一例患者,今编译如下:

患者为男性,80岁。因发热,进行性呼吸困难,和咳嗽5周而就诊。检查没有发现其存在HIV病毒感染的证据。

间隔25天的胸部CT扫描显示:尽管在此期间,患者接受了阿莫西林/克拉维酸联合阿奇霉素;继以左氧氟沙星,哌拉西林/他唑巴坦联合阿米卡星;最后是替加环素等多种抗菌素治疗,但其肺实变阴影还是出现了进展(图1A和1B)。

对患者支气管肺泡灌洗液的微生物检查结果表明,包括需氧菌培养、结核分枝杆菌培养、及抗酸染色等在内的检查均为阴性。

由于患者的肺炎原因不明,医生还对其进行了左肺下叶的胸腔镜活检。

活检标本显示,病变肺组织存在明显的散在结节;肺泡腔和局部支气管内充满粘液样纤维组织(Masson体,如图1C箭头所示,Biebrich猩红溶液染色);肺间质纤维化;肺实质内有泡沫状巨噬细胞病灶等,上述表现均与机化性肺炎的病理表现相符。

对切除肺标本的抗酸染色检查,证实了抗酸杆菌的存在(如图1D箭头所示);同时,从患者的肺标本中也培养出了耐异烟肼的结核分枝杆菌。

由此,上述少见病例证实了肺结核可以表现为机化性肺炎的形式。

编辑: zhangzhigang

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