诊断案例:双侧丘脑病变

2014-07-23 09:38 来源:丁香园 作者:幸福的味道
字体大小
- | +

病例一

46岁男性患者,主因进行性腹痛,呕吐,发热和弥漫性无力症状加重来诊。既往有胰腺和肾脏移植病史,接受霉酚酯和他克莫司等免疫抑制剂治疗。其无力症状逐渐加重,意识状态恶化,最终发展为昏迷。

入院后3天脑脊液检查结果显示69个有核细胞(85% 淋巴细胞,2%嗜中性粒细胞,13%单核细胞),7 个红血细胞,葡萄糖为53mg/ dl(与血糖浓度相比适中), 蛋白为100mg/dl,与 病毒性脑炎表现相一致。西尼罗河病毒(WNV)免疫球蛋白(IgG) 和免疫球蛋白M(IgM抗体)ELISA检查阴性。

头颅MRI液体衰减反转恢复(FLAIR)显示双侧丘脑核信号高信号 ,延伸至低位颈髓(图A)。双侧丘脑,延髓,被盖部弥散受限 (图B)。入院后第11天脑脊液检查结果显示西尼罗河病毒感染IgM抗体阳性,微球免疫荧光法 IgM抗体(MIA),和实时PCR都明确WNV感染。

5.jpg

病例二

23岁女性患者,主因渐进性腹痛,呕吐和腹泻数天来诊。既往有与心脏和肾脏移植 病史。 接受霉酚酸酯和他克莫司免疫抑制剂治疗。逐渐出现昏迷和癫痫持续状态。入院脑脊液结果显示160个有核细胞(90%淋巴细胞,6% 中性粒细胞,4%单核细胞),2,350个红细胞,葡萄糖为76mg/ml的葡萄糖浓度(与血清葡萄糖浓度相比适中),蛋白为 153mg/dl,与病毒性脑炎表现一致。

ELISA第一次检测西尼罗病毒IgG和IgM为阳性,第二次检查为阴性。第一次CSF检查MIA IgM为阳性,14天后重复脑脊液检查IgG和IgM为阳性。脑MRI FLAIR显像示双侧丘脑高信号,延伸至脑干(图C)。

讨论:

西尼罗河病毒性脑炎(WNVE)爆发在美国越来越普遍。 根据美国疾病控制和预防中心数据显示,在2012年,有2873例西尼罗河病毒神经系统感染,总体感染人数超过 5,600例,243人死亡。自2011年以后发生率显著增加,那时只有486例西尼罗河病毒神经系统感染病例。

WNVE的症状和体征一般是非特异性的,诊断较为困难。最常见的症状是发热,弥漫性无力,疲劳,头痛和意识模糊。由于脊髓炎所致的急性弛缓性麻痹,颅神经病变, 肌阵挛和脑膜炎可有助于诊断。 影像学表现对于WNVE的诊断也很重要,因为初始血清学往往是假阴性的,尤其是在免疫功能降低的患者中。

西尼罗河病毒可能选择性优先累及丘脑。这种表现类似于其他脑炎,如日本脑炎,墨累谷脑炎,库京脑炎和圣路易斯 脑炎等。然而,这种表现不总是存在。神经影像学检查往往正常,高达30%。典型WNVE可见T2和FLAIR成像高信号,T1为等信号。50%的患者可见弥散受限。 研究报道病灶好发于丘脑、基底节、 脑干和小脑。当其他疾病的患者出现双侧丘脑炎性表现时,应怀疑WNVE的诊断。重复CSF检查很有必要,因为初次检查往往为阴性的。

要点回顾:

临床提示为病毒性脑炎表现,影像学出现双侧丘脑炎症时,应高度怀疑为西尼罗河病毒脑炎。

其他脑炎类型,尤其是日本脑炎也可出现类似的影像学表现。

其他双侧丘脑损伤的病因包括缺血性梗死,如Percheron动脉梗死。

西尼罗河病毒脑炎初始血清学检查可能为阴性的,尤其是在免疫功能降低的患者中。

查看信源地址

编辑: 刘卓

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。