肺部空气新月征多见于肺部真菌或结核菌感染的患者，而来自我国台湾地区高雄市义大医院内科，胸内科学组的Jung Yueh Chen医生等，在近期的AJRCCM上报告了一例由类鼻疽杆菌感染所致的肺部空气新月征患者，对临床鉴别诊断有一定意义，今编译如下：
患者为男性，53岁。因间歇性右侧胸痛和排痰性咳嗽2年而就诊。最初的胸部CT显示其右上肺有一个3.5厘米大小密度不均的肿块；右下肺有小结节，并伴有纵隔肿块和结节（图1）。
患者的纤维支气管镜灌洗液培养结果为阴性，CT引导下病灶穿刺活检结果只提示为伴有坏死的肉芽肿性炎症。其结核菌及真菌组织培养结果也均为阴性。
图1.胸部CT显示右上肺有一个3.5厘米大小、密度不均的肿块，右下肺有小的结节（A，C，D，白色箭头）；此外，上气管旁，双侧肺门及隆突下部位也有低密度囊性肿块和结节（B，白色箭头）。A 表示前方，L表示左侧。
但1.5年后的胸部CT则显示，其右上肺呈分叶状的低密度肿块内存在新发空洞，且右上肺和右下肺区域有多发的卫星结节（图2）。
图2.右上肺分叶状的低密度肿块内有新发空洞；右上肺和右下肺有多发的卫星结节（白色箭头）。A 表示前方，L表示左侧。
因疑诊为肺结核，患者接受了为期3周的抗结核治疗，所用药物包括异烟肼，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺，但疗效不佳。其间，患者有低热，痰抗酸杆菌染色为阴性；但一次支气管镜标本的细菌培养，发现了类鼻疽杆菌。
因此，患者改用多西环素和复方新诺明口服治疗。随后的CT随访检查显示，患者的肺内病变有所改善（图3），其发热，咳嗽，及胸痛症状也逐渐消失。
图3.右肺实变消退，且空洞肿块变小（白色箭头）。A 表示前方，L表示左侧。
类鼻疽是流行于东南亚和澳大利亚北部地区的一种地方性传染病。患者主要因接触受类鼻疽杆菌污染的土壤而感染。其病情严重程度可从慢性经过到暴发性败血症不等；而且患者的胸部影像学表现也有很大差异。
慢性类鼻疽的典型影像表现包括肺结节、空洞，或伴有纤维化的浸润性改变等模式，使之容易与肺部结核性或真菌性感染相混淆。
