目的：将最新的MRI技术应用于放疗靶区勾画能显著增加病灶靶区与正常组织之间的对比。MRI定位技术已经应用在了多个癌种放疗靶区勾画的临床试验中，例如脑部肿瘤、前列腺癌及宫颈癌。
但是关于胸部肿瘤MRI定位技术应用的研究少之又少。本研究的目的是验证MRI定位图像同CT定位图像同机融合后对肺癌伴有阻塞性合并症的患者进行精确放疗靶区勾画的可行性，探究其减少正常组织损伤的优势，优化靶区。
方法：15例病理确诊的肺癌患者原发病灶直径均>2.Ocm，合并有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性实变和纤维化、阻塞性粘液栓以及其他增强CT不易分辨界限的合并症。
对其进行CT定位的同时进行Magnetom Skyra 3.OT超导型磁共振成像系统MRI定位，采集TIWI、T2WI、DWI图像，根据DWI图像重建ADC图像。分别测量癌肿与阻塞性合并症的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient．ADC)值及在T2WI、DWI上的比信噪比(CNRs)。
将CT图像与MRI图像在放射治疗计划系统(TPS)中进行融合，分别根据定位CT及定位MRI图像进行GTV靶区勾画，TPS系统自动计算GTV体积。
结果：入组15例患者，年龄46-76岁（中位年龄61岁，男：女=13：2）。阻塞性合并症包括阻塞性肺不张(11例)，阻塞性肺炎（6例），阻塞性肺实变（3例）和纤维化（1例），阻塞性粘液栓（1例）。15例患者进行了CT、TIWI、T2WI定位图像的采集，其中7例同时进行了DWI图像采集。
T2WI可以清楚的显示13/15病例中的癌肿与阻塞性合并症的界限；7/7的病例中肿块与阻塞性合并症的分界均可被DWI显示。由MRI/CT融合定位图像勾画的GTV体积明显小于仅由定位CT勾画的GTV体积(178.000±22 8.OOOcm3 vs. 147.400±221.400cm3，t =5.301，P=O.OOOl)。
T2WI与DWI图像比信噪比具有显著差别(16.000±9.600 s.78.400±45.100，t=-3.532，P=0.012)。癌肿与阻塞性合并症的平均ADC值分别为1.470±0.117X10-3mm2/S vs.2.311±0.174xl0-3 mm2P=0.016)。
结论：对于合并阻塞性肺不张等合并症的肺癌患者的放疗靶区勾画，MRI/CT融合的定位图像能更精准地显示肺癌肿块与阻塞性合并症之间的边界，减少塌陷的正常肺组织的受照剂量。这在临床治疗中具有极其重要的意义。
文章作者：赵丹 余荣 胡俏俏 耿建昊 齐丽萍 朱广迎
