单侧全肺灌注/通气缺损在临床上比较罕见，由胸片和CT检查难以发现的小肺门结节所致的此类患者，则更为罕见。而来自比利时鲁汶大学医院核医学科，以及影像与病理科的Nathalie De Raedt医生等，近期就在AJRCCM上报告了这样一例患者，今编译如下：
病例介绍
患者为女性，68岁。患有转移性肺腺癌。其因呼吸困难，胸骨后疼痛等症状就诊，疑为肺栓塞，进而接受了V / Q闪烁扫描检查，结果显示其左肺的两个肺叶均无示踪剂。然而，该患者此前到的胸片及CT检查均显示其已知的肺和骨转移没有出现新的变化（图1）。
图1.（a）V/Q闪烁扫描前、后平面观：分别使用99mTc-Technegas和99mTc大颗粒白蛋白（MAA）灌注显像，显示左肺的通气和灌注缺失。（b）胸部CT扫描（c，肺窗；d纵隔窗）显示患者无癌症进展迹象；左肺透光度增加（继发于其6年前的左肺上叶切除术），但没有纵隔或肺门淋巴结肿大。主肺动脉窗内的纵隔脂肪组织没有改变。与4个月前进行的CT扫描相比较，其先前已经证实的骨和肺转移仍保持稳定。（e）治疗后的V / Q闪烁扫描图像：显示左肺通气恢复良好，但左肺尖部的灌注只有很小的恢复（死腔通气）。
随后进行的18F脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(18F-FDG-PET-CT)显示，一个约1.5厘米大小的肺门结节，压迫了患者的支气管和血管结构。此外，在已知的肺和骨转移部位（尤其是颈椎）也可见到代谢活动的增加（图2）。
图2.18F脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描-计算机断层扫描图像。a图为最大强度投影图像（MIP）。显示一个约1.5厘米大小的肺门结节，压迫了支气管和血管结构（绿色箭头）；b图为PET图像：c图为CT图像；d图为融合图像；E、F图为纵隔的局部详图。在已知的肺和骨转移部位（尤其是颈椎）也可见到代谢活动的增加（a图，蓝色箭头）；g图为其PET图像：h图为CT图像；i图为融合图像。
复习患者的系列CT扫描结果显示，近一年来，患者左肺的血管轮廓逐渐缩小，且其左肺动脉的界限已因肺门病变而完全消失。由于患者的血管闭塞时间很长，且在使用硬质支气管镜进行诊疗时存在颈椎骨折的风险，所以没有尝试为其恢复支气管管腔的通畅。
鉴于肿瘤复发，该患者接受了左下支气管局部放疗（20 Gy，分5次给予），及随后的化疗（顺铂-培美曲塞）。在放疗和三个周期化疗后进行的对照V/Q闪烁扫描图像显示，患者左肺的通气恢复良好，但其左肺尖部的灌注，只有很少的恢复，使之成为死腔通气（图1e）。
讨论
在V/Q闪烁扫描检查时，出现匹配的全肺通气–灌注缺损现象非常罕见。其发生多与纵隔/肺门肿块直接压迫患者的血管和支气管；或患者中央气道阻塞引起的反射性缺氧性肺血管收缩相关。
本例病例表明，单侧的全肺灌注和通气缺损，可以由一个逐渐阻塞左肺动脉和左下支气管的小的肺门结节引起；而且，即使这种结节在X射线拍片和CT检查仍然无法发现时，其也能导致上述现象。
