肺切除术后支气管胸膜瘘（BPF）的处理一直是重要而棘手的问题。目前，最主要的治疗方案仍是手术修补支气管残端，然而近来越来越多的临床医师应用支气管内镜疗法。来自美国北卡罗来纳州大学肺介入科的Akulian教授等报道了1例处理BPF的新方法，文章最近发表在ATS杂志上。
患者男、66岁，因肺腺癌行右全肺切除术后出现支气管残端破损和反复脓胸。当时予以胸廓造瘘术置管引流和抗生素治疗，随后几次尝试支气管内残端封闭均失败。最后，予患者留置Eloesser皮瓣口。
几年后该患者症状得到改善，于是对其支气管残端的愈合和封闭进行全面的评估，包括通气与血流灌注比值（V/Q）、支气管镜检查、荧光镜造影等，以及对比前后胸部CT评估支气管残端和胸膜腔。Eloesser皮瓣亦行手术修复。
修复Eloesser皮瓣三个月后，患者又因BPF反复发作出现胸膜脓毒症的复发。考虑到该患者身体整体状况差无法耐受手术，且之前保守治疗成功，便尝试支气管内用血管封堵器堵塞（AVP）。在支气管镜引导下，通过导鞘将AVP放置入右主支气管，封闭支气管残端，随后在支气管壁与AVP之间注射0.9mL氰基丙烯酸酯胶水（AA胶）。
4周后，患者因脓胸复发再次行支气管镜检查，显示或由于AVP旋转90度所致。因此再次尝试支气管镜下在AVP后附近注射Onyx-34液体栓塞以形成支气管残端的形状及固定AVP的位置来实现BPF的密封（图1）。
图1：支气管镜下新方法封堵成功后的肉眼观。
术后，患者自诉咳嗽明显减轻、脓性分泌物明显减少，纵向监测时其临床症亦得到控制和改善，从以上结果表明该患者的BPF已得到成功治疗。
总之，使用支气管镜、荧光镜、放置AVP和Onyx-34液体栓塞是一种封闭无法行手术治疗BPF患者的新方法。
