支气管内镜下成功封堵支气管胸膜瘘一例

2014-12-09 10:03 来源:丁香园 作者:角加
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肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的处理一直是重要而棘手的问题。目前,最主要的治疗方案仍是手术修补支气管残端,然而近来越来越多的临床医师应用支气管内镜疗法。来自美国北卡罗来纳州大学肺介入科的Akulian教授等报道了1例处理BPF的新方法,文章最近发表在ATS杂志上。

患者男、66岁,因肺腺癌行右全肺切除术后出现支气管残端破损和反复脓胸。当时予以胸廓造瘘术置管引流和抗生素治疗,随后几次尝试支气管内残端封闭均失败。最后,予患者留置Eloesser皮瓣口。

几年后该患者症状得到改善,于是对其支气管残端的愈合和封闭进行全面的评估,包括通气与血流灌注比值(V/Q)、支气管镜检查、荧光镜造影等,以及对比前后胸部CT评估支气管残端和胸膜腔。Eloesser皮瓣亦行手术修复。

修复Eloesser皮瓣三个月后,患者又因BPF反复发作出现胸膜脓毒症的复发。考虑到该患者身体整体状况差无法耐受手术,且之前保守治疗成功,便尝试支气管内用血管封堵器堵塞(AVP)。在支气管镜引导下,通过导鞘将AVP放置入右主支气管,封闭支气管残端,随后在支气管壁与AVP之间注射0.9mL氰基丙烯酸酯胶水(AA胶)。

4周后,患者因脓胸复发再次行支气管镜检查,显示或由于AVP旋转90度所致。因此再次尝试支气管镜下在AVP后附近注射Onyx-34液体栓塞以形成支气管残端的形状及固定AVP的位置来实现BPF的密封(图1)。


图1:支气管镜下新方法封堵成功后的肉眼观。

术后,患者自诉咳嗽明显减轻、脓性分泌物明显减少,纵向监测时其临床症亦得到控制和改善,从以上结果表明该患者的BPF已得到成功治疗。

总之,使用支气管镜、荧光镜、放置AVP和Onyx-34液体栓塞是一种封闭无法行手术治疗BPF患者的新方法。

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编辑: 刘洋

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