近年由于诊断指标和分子表达谱技术的采用,有效地提高了淋巴瘤特征的表述以及疾病的预后。2014年8月11日美国JCO杂志在线发表了恶性淋巴瘤影像学工作组国际会议达成新的共识。
国际临床试验正在着手检测由PET-CT指导的基于图像疗效判断的相应治疗对策。影像学的进步影响着试验的设计和临床实践。尤其使用PET-CT来分级缓解的五点尺度量表,已在实践和缓解试验中广泛应用。在第十一届恶性淋巴瘤国际会议(ICML)的一个研讨会上总结称,目前淋巴瘤分期和缓解标准修订版来得很及时。
该影像学研讨会由国际上各大合作团队组成,对影像学和淋巴瘤的相关重要领域进行了探讨,包括文献回顾以及共享研究的最新进展。所得出的工作报告分别提交到在法国芒通开展的第四届PET淋巴瘤国际工作组会议以及在瑞士卢加诺举办的第十二届ICML,对国际协作组项目指南关于PET做出了更新。推荐意见优化了PET-CT在淋巴瘤分期和缓解评估中的应用,包括定性和定量的方法。
共识提到淋巴瘤分期推荐使用18F-FDG PET/CT中最大标准摄取值和彩图目测评估,其中HL和侵袭性NHL病灶吸收对于骨髓累及敏感,可免去骨髓活检;怀疑有CNS淋巴瘤可采用MRI。
对于PET-CT报告,推荐五点量表用,结果的解析需要根据预期的预后、临床表现和其他缓解的标识;5分且吸收值低于基线提示部分代谢缓解,但该值出现在治疗晚期提示残留代谢性疾病;FDG吸收增长到5分、5分没有吸收下降的趋势或者新的FDG-avid持续病灶提示治疗失败和(或)疾病有进展。
PET-CT分期的作用,PET-CT用于临床实践和临床试验的分期,但不推荐用于低FDG亲和力淋巴瘤的常规检查,PET-CT可用于选择最好的活检部位。
基本共识是:PET-CT作为常规分期和疗效评价手段,主要推荐用于DLBCL和HL,对于某些惰性淋巴瘤的价值有限;对于HL,中期PET-CT有提示预后和指导后续治疗的价值;对于DLBCL,根据中期PET-CT结果更改治疗方案需慎重;不推荐PET-CT作为任何类型淋巴瘤的常规随访检查方法。
该研讨会的共识使PET-CT对18F-FDG依赖的淋巴瘤分期缓解评估应用有了重大的更新,为临床和后期研究试验提供了指导意义。