乳腺癌超声筛查:提高检出率和降低假阳性率不可兼得

2015-02-28 15:52 来源:丁香园 作者:丁钱山
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据最新的一项研究表明,在临床上除了乳腺X线钼靶检查外,超声筛查应作为女性乳腺癌的常规检查近年来,超声筛查的阳性预测值显著上升。与此同时,据美国查报告称,每1000名接受筛查的妇女癌症检出率为3.2%-4.0%

各种研究数据表明,或许超声可以作为乳腺癌的一种常规筛查手段,而患者应同时进行乳腺X线摄影和超声检查作为诊断方案的一部分。

为此,Weigert博士团队进行了一项系统性评估分析,发表在2014年圣安东尼奥乳腺癌研讨会上。

大约每4年就会有3万人进行乳腺X线摄影筛查。此外,有2706人在第一年进行乳腺癌超声筛查,而第二年是3351人,第三年为4128人,第四年为3331人。超声筛查分别在第一、二、四年检测出11位乳腺癌患者,在第三年检测出了13位。

虽然检测出的病例数量在4年保持稳定,但如果与乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)中按照一个“可疑异常 - 活检”(代码4)或“高度提示恶性肿瘤 - 适当的行动应采取”(代码5)进行对比分类的话,超声减少了错误分类的概率。

.可疑或提示恶性肿瘤病例数

研究年份 

BI-RADS编码45,n 

阳性预测率, % 

1

151

7.1

2

180

6.1

3

178

6.1

4

53

17.2

在研究期间发现的癌症是除了乳腺组织致密外,在所有类型的组织学分级方面,还有雌激素受体孕激素受体阳性,很少的前哨淋巴结阳性,无腋窝转移,并只有极少数的风险因素。

并且,病灶大小的鉴定上逐渐降低了标准,即病灶平均大小小于1 cm尽管此类大小的肿瘤希望通过X线筛查发现,但是目前只能通过超声检查手段实现。然而尽管40%50%的妇女都有致密乳腺组织,但是只有30%条件去进行乳腺超声筛查。

这或许和缺乏相关教育有关,也有可能与超声检查尚未纳入医保费用相关。在最近的一项研究(由Ann博士2014129日发布)表明,乳腺癌女性补充性超声检查不划算,大幅提高了成本却只带来了较少的受益。但是,在发现小淋巴结阴性肿瘤上有着不可比拟的优势

金钱并不是乳腺超声筛查成本的唯一方面,另一个方面则假阳性率。

来自加利福尼亚州斯坦福大学医学院的Jafi Lipson博士的研究表明,乳腺摄影产生的活检阳性率范围是20%40%,而超声筛查产生的活检阳性检出率通常为5%10%

此外当前乳腺超声检查还会带来一些其他的问题,如尚无对照组形成对比,没有进行长期随访,检测出这些癌症对死亡率是否产生影响,是否具有临床意义等都是未知。这些都表明或许超声并不是最好的解决法。

反而其他的一些检查方法例如乳房断层合成技术,三维数字化乳腺X线摄影技术。目前所有的数据表明,将乳房断层合成增加到标准乳房X线摄影中能够减少15%至30%的假阳性率且提高30%至50%癌症检出率。

乳腺的超声筛查和乳腺断层合成技术都能提高癌症的检出率,这点二者类似,但是超声筛查假阳性率更高(是乳腺X线摄影的4倍)而断层合成技术更低(比乳腺X线摄影低30%40%)。

研究表明,通过社区普及以及各种放射实践的研究,在未来,放射医师在乳腺癌筛查中,能够在保持检出率的同时减少假阳性率。

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编辑: ultrasoundd

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