简单而又不简单的疾病:经典输尿管结石 1 例

2015-06-01 11:23 来源:丁香园 作者:ng-yuss
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近期 AuntMinnie 网站刊登一则输尿管结石的经典病例,与大家分享如下。

基本病史

男性患者,36 岁,左侧腰痛,腹部 CT结果如下。

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腹部 CT 平扫显示左肾较右肾体积增大,伴有左肾周间隙改变和中度的左肾盂积水。进一步影像证实存在左肾输尿管梗阻性结石。

鉴别诊断

梗阻性输尿管结石  静脉结石

诊断

尿道结石伴梗阻

概要

尿管内出现的结石称为尿路结石。尿路结石的成分包括以下几种:

草酸钙,磷酸钙结石(为尿路结石常见的类型)。

鸟粪石(磷酸铵镁),是由于脲酶产生菌,如变形杆菌、克雷伯氏菌、假单胞菌和肠杆菌属。

尿酸:发生在痛风和慢性腹泻的患者。

胱氨酸:胱氨酸尿症。药物及代谢产物,茚地那韦产生的结石在 CT 上为射线可透性结石。

尿路结石常见位置:肾盂输尿管移行部,越过骨盆入口处,输尿管膀胱连接点。

临床表现包括以下症状:急性,腹部绞痛。结石通过后疼痛缓解。恶心,呕吐。肉眼或镜下血尿。

影像

KUB:仅一个影像结果无法准确诊断,因为肠内容物、软组织以及气体均可影响小结石的发现。

超声:结石呈高回声,伴闪烁伪影。因结石在盆腔的位置和深度也将影响超声对结石的诊断

CT 平扫:敏感性为 94% 到 98%,特异性 96% 到 98%。影像表现如下。组织轮廓:结石周围可见软组织晕轮。梗阻继发症状,包括体积扩大的梗阻性肾,输尿管及肾周改变,肾盏扩张,和输尿管结石远端扩张。静脉结石有时与输尿管结石易混淆:静脉结石会在盆腔静脉发现钙化,表现为圆形,「尾征」。静脉结石密度较输尿管结石密度低。辐射暴露尽可能低,根据 ALARA 原则。

治疗

结石小于 4 mm 可自行排出,因此患者进行保守治疗即可。结石大于 8 mm 很难自行排出,需要进行 ESWL 或者经皮肾造瘘术。

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编辑: 吴东博

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