近期 AuntMinnie 网站刊登一则输尿管结石的经典病例，与大家分享如下。
基本病史
男性患者，36 岁，左侧腰痛，腹部 CT结果如下。
腹部 CT 平扫显示左肾较右肾体积增大，伴有左肾周间隙改变和中度的左肾盂积水。进一步影像证实存在左肾输尿管梗阻性结石。
鉴别诊断
梗阻性输尿管结石 静脉结石
诊断
尿道结石伴梗阻
概要
尿管内出现的结石称为尿路结石。尿路结石的成分包括以下几种：
草酸钙，磷酸钙结石（为尿路结石常见的类型）。
鸟粪石（磷酸铵镁），是由于脲酶产生菌，如变形杆菌、克雷伯氏菌、假单胞菌和肠杆菌属。
尿酸：发生在痛风和慢性腹泻的患者。
胱氨酸：胱氨酸尿症。药物及代谢产物，茚地那韦产生的结石在 CT 上为射线可透性结石。
尿路结石常见位置：肾盂输尿管移行部，越过骨盆入口处，输尿管膀胱连接点。
临床表现包括以下症状：急性，腹部绞痛。结石通过后疼痛缓解。恶心，呕吐。肉眼或镜下血尿。
影像
KUB：仅一个影像结果无法准确诊断，因为肠内容物、软组织以及气体均可影响小结石的发现。
超声：结石呈高回声，伴闪烁伪影。因结石在盆腔的位置和深度也将影响超声对结石的诊断。
CT 平扫：敏感性为 94% 到 98%，特异性 96% 到 98%。影像表现如下。组织轮廓：结石周围可见软组织晕轮。梗阻继发症状，包括体积扩大的梗阻性肾，输尿管及肾周改变，肾盏扩张，和输尿管结石远端扩张。静脉结石有时与输尿管结石易混淆：静脉结石会在盆腔静脉发现钙化，表现为圆形，「尾征」。静脉结石密度较输尿管结石密度低。辐射暴露尽可能低，根据 ALARA 原则。
治疗
结石小于 4 mm 可自行排出，因此患者进行保守治疗即可。结石大于 8 mm 很难自行排出，需要进行 ESWL 或者经皮肾造瘘术。
