在北京某顶尖医院做了手术手术中大夫交代「肿瘤」与周围粘连，难以切除，故未行切除，仅做了病理。术后病理报告为胰腺结核。现按结核保守治疗，尚未复查。设想如果病变与周围粘连不严重，手术能够切除部分胰腺，又是怎样的结局。幸亏手术没法切除。
胰腺钩突明显增大局部形态不规则，予十二指肠降部界限模糊，钩突背部分叉状包绕肠系膜上动静脉，增强后强化明显密度略不均匀，见双管征象。可惜小肠充盈的不理想，有些分辨不清。
诊断：沟槽状慢性胰腺炎（GP）是一种慢性节段性胰腺炎, 影响胰头背部、十二指肠和胆总管下段之间的解剖区域。多隐匿起病, 常因持续的慢性炎症导致胰头部局限性肿大。国内外对此病认识不够深入, 临床上极易误诊为胰头癌
患者大部分为40-50岁的中年男性，且有长期饮酒史，女性较为少见。其发病机制目前仍不是十分清楚，据文献报道，消化性溃疡、胃泌素水平升高、胃切除术后、十二指肠壁囊肿及十二指肠异位胰腺、胰腺分裂等因素均与GP的发生相关。在以上疾病的基础上，长期大量饮酒可能是GP发生的诱发因素。多数学者认为，各种原因所致的十二指肠副乳头解剖学异常或功能性障碍，使胰液经副胰管排出不畅是GP的主要发病机制。长期饮酒可导致胆囊收缩素、促胰液素及胃泌素水平升高，从而使十二指肠Brunner腺体增生。Brunner腺体增生导致胰液排出不畅而淤滞在背侧胰腺，从而促使了GP的发生。同时，过量的饮酒和（或）吸烟也可引起胰管的钙化，使胰液的黏稠度增加，胰液的排出受阻。异位胰腺是一种少见的先天性发育异常疾病，可出现在腹腔的任何部位，十二指肠是其最常出现的部位。有学者发现，在GP患者的十二指肠壁内或沟槽状区域发现了异位胰腺，因此异位胰腺也被认为是GP发生的重要因素之一。在长期酒精的刺激下，十二指肠副乳头附近的异位胰腺出现慢性炎症、维化改变，从而引起副乳头功能障碍及胰液排出不畅，最终导致GP的发生。目前尚没有证据表明CP同胆系结石及自身免疫性疾病相关。
这个病例真奇怪，动脉期小肠和胰腺的强化简直刺眼，胰头的结构也难分清，谈谈个人想法。
年轻女性，病史 2 月，突然加重。
平扫，肝内外胆管扩张，其他无深刻影响。
动脉期，胰腺和周围小肠壁明显强化，胰管稍扩张，靠近胰腺体部与前方肠系膜见不规则等密度与小肠关系密切，腹膜后腔及周围见多个小结节，肠系膜上动脉周围见低密度，静脉期和平衡期，不规则肿块和结节渐进性强化，胰头部结构反而清晰。
分析，腹腔内近胰腺体部前下方，渐进性强化的不规则肿块伴腹腔，后腹膜结节，肠系膜上动脉周围脂环影（暂时认为是脂肪）。大胆判断，腹腔硬化性肠系膜炎（纤维硬化型）。考虑到同时伴肝内外胆管扩张，需考虑到自身免疫性疾病可能，IGg4 相关性疾病可能，建议查血免疫蛋白。
鉴别，自身免疫性胰腺炎，胰腺体部肿瘤，腹腔肿瘤，不展开了，谢谢。
上传园内一病例沟槽状胰腺炎。
沟槽状胰腺炎是一种少见慢性局限性胰腺炎，多见于慢性饮酒病史的中年男性。其发生于胰头背侧/十二指肠降部和胆总管之间的解剖区域。该区域有炎症所致的疤痕组织形成则可导致血管、淋巴系统、胆总管及十二指肠的受压。根据炎症是否累计胰腺背侧实质，可分单纯性和节段性两类。MRI 对其诊断有较高价值，增强扫描表现为延迟、渐进性、不均匀的强化。本例病灶位于钩突下方背侧，主要是十二指肠水平段内，胰头基本正常表现，病灶强化特点与胰腺正常组织类似，还是首先考虑异位性胰腺炎。
诊断：异位性胰腺炎。
诊断意见：环形胰腺
诊断依据：
1. 女，18 岁，上腹不适 2 月，恶心呕吐 3 天。临床诊断：肝损害。
2. CT：胰腺钩突不规则增大，部分或完全包绕十二指肠降部、水平部，界限模糊，管腔显示不同程度狭窄，胃部扩张滞留大量液体，肝内外胆管、胆总管、胰管扩张，呈双管征，增强胰腺钩突部及其包绕十二指肠壁强化。
鉴别诊断：
1. 胰腺炎：有相应临床症状，实验室指标阳性，体积增大，边缘模糊，有渗出。
2. 胰腺癌：中老年，乏血供，有围管浸润，双管征，周围肿大淋巴结，增强扫描轻度强化。
