呼吸胸片和 CT 请您来会诊

病史没有特殊的，CT 表现是够奇怪的。 

CT 主要表现为：

1、双肺弥漫分布小结节影，呈随机分布，多数结节影呈空洞结节；

2、左下肺薄壁空洞，形态欠规则，内见壁结节，临近胸膜凹陷，有血管纠集表现。

考虑：

1、肺癌伴肺内转移：肺内多发的空洞合并多发结节，分布上具有随机分布结节的特点，左下肺病灶可以原发病灶解释，一元话考虑，以本病可能性最大。

2、转移瘤：理由同上，但不好解释左下肺病灶。

3、嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿病变，形成多发的小结节及结节内的空洞，病变在小叶中心分布，上叶多见。从分布上来说并不太符合。

4、类风湿尘肺：可以出现多发结节影伴空洞，左下肺病灶无法解释，而且应该有临床相关症状。

5、脓毒栓子：缺乏症状。

6、结核：同样也是缺乏症状，不过结核，一切皆有可能。

综上考虑：肺癌伴肺内转移。

首先考虑左下肺癌伴肺内广泛转移。

1. 病史：男 39 岁 其他无特殊。

2.CT 表现：两肺弥漫多发节结灶，大部分呈薄壁空洞，呈随机分布；另左肺下叶一大薄壁空洞，周围见「血管集束征」和「胸膜凹陷征」

3. 分析：肺空洞性转移瘤的原发灶多见于消化系统恶性肿瘤，也可见于呼吸系统癌肿，以鳞癌、腺癌和黏液腺癌为多，其中鳞癌最多；其形成原因可能是空洞内大部分坏死物质排出后形成，或瘤节结先形成空洞，以后由肿瘤向心性蔓延，在小支气管活瓣作用下，空洞壁逐渐扩大变薄而成的；其 CT 表现为实性结节合并多少不等空洞结节，空洞病灶直径约 0.5-1.5 cm，空洞呈薄壁环状，厚壁靶状或不规则形。

4. 鉴别诊断：

（1）转移瘤，建议化验消化系统肿瘤标记物，排除消化道恶性肿瘤；
（2）韦格肉芽肿：表现为两肺或单肺多发节结样，肿块样病灶，约 50％ 病灶内可以出现空洞，壁厚不规则，其形成原因之一是血管炎和血管阻塞所致的缺血性肺梗死、坏死；
（3）其他一些疾病：肺结核、类风湿肺病、结节病及一些寄生虫类疾病。

双肺各叶弥漫性小结节影、小空洞影＋左肺下叶外基底段较大薄壁空洞影。

就类似影像学表现，首先排除几个肺部最常见的疾病：
1、结核，特别是粟粒性肺结核，本人认为应首先排除，首先该患者临床无发热、畏寒等结核中毒症状，粟粒性肺结核临床症状更严重，可有高热、寒战、咳嗽、气促、呼吸困难、胸痛等症状，影像上粟粒性肺结核的粟粒性病灶表现为小空洞的，教科书上为见过，工作中也未碰过，在下孤陋寡闻，楼上支持粟粒性肺结核的战友不知能否提供这方面的资料否，谢谢。

2、支气管扩张。首先也是临床症状不支持，如双肺如此广泛的支扩，没有咯血、脓痰的病史实在难以解释，影像上，支扩多位于某肺叶或几个肺叶内中带，这种胸膜下亦广泛分布的支扩未见过。

本人对该病例诊断亦同楼上大多数战友所诊断的：左肺下叶周围型癌伴肺内广泛转移。

鉴别：转移。