延髓内侧梗死（medial medullary infarction，MMI）是一种少见的缺血性脑血管疾病，约占所有急性脑梗死的 0.5%。而双侧延髓内侧梗死（BMMI）在临床上则更为罕见，现结合美国 Carlton 博士等人发表在 ACR 上的病例对双侧延髓内侧梗死临床表现、影像学特点及预后进行阐述。
基本病史
患者，男，62 岁，突发严重上下肢无力和言语障碍。
影像学检查
图 1 图像显示典型的「心形」弥散受限区，DWI 成像双侧延髓内侧可见高信号影，这是双侧延髓内侧梗死的特点
图 2 ADC 图显示「心形」区域对应的低信号
图 3 大体标本显示脊髓前动脉（轮廓）及其来源的颅内椎动脉
诊断
急性双侧延髄内侧梗死
鉴别诊断
吉兰-巴雷综合征
脑干脑炎
急性脱髓鞘性疾病
病例要点
双侧延髓内侧梗死是一种罕见的缺血性疾病，典型的影像学表现为延髓出现「心形」异常扩散区。
双侧延髓内侧梗死涉及的动脉血管区域是脊髓前动脉，其来源于颅内椎动脉。
双侧延髓内侧梗死的典型临床表现是四肢瘫痪，感觉丧失和延髓麻痹。
讨论
临床疑似急性缺血性脑卒中的首选影像学检查是头颅 CT 平扫。基线影像学检查通常很难诊断脑干梗死，颅底束硬化伪影的存在掩盖了脑干和颅后窝。MRI 轴向弥散加权成像和潜在的冠状轴磁共振弥散加权成像可以诊断缺血性脑卒中。
急性双侧延髓内侧梗死患者常表现为四肢瘫痪、双侧深感觉丧失、吞咽困难和言语困难，并且预后较差。导致双侧延髓内侧梗死的病因包括颅内椎动脉和（或）脊髓前动脉的夹层和高度狭窄。
患者到达急诊科的主诉为严重上、下肢无力和言语障碍。患者的基线头部 CT 为阴性。随后的脑 MRI 显示在双侧正中髓质有「心形」扩散限制区。双侧延髓内侧梗死患者可出现偏瘫、四肢麻痹、眼肌麻痹、构音障碍和（或）舌下神经麻痹。
延髓分为前内侧区、前外侧区、外侧区和背侧区。内侧区的血应来自脊髓前动脉，这是横截面成像很难看出的。前内侧区和前外侧区梗死的标志为「心形外观」。
