硅胶瘤是硅胶假体隆胸术的少见并发症，CT 可误诊为淋巴转移癌，尤其增强 CT 出现明确淋巴结增强时更易误诊。来自韩国的 Kim 博士等人在 2015 年第 1 期的 J Ultrasound Med 上报道 1 例 CT 疑为淋巴转移癌的硅胶瘤，因其独特的超声表现而提示了本病，并最终得到了病理证实。
患者女，43 岁，主诉右腋窝触及多个包块，无咳嗽、发热或盗汗病史，无乳癌家族史，患者12年前曾行硅胶假体隆胸术。体检发现右腋窝触及边界清、无触痛的质硬包块，双侧乳腺体检无异常发现。
胸部 CT 发现右乳内、右腋窝及右乳假体内可见多个卵圆形包块，边界清，最大径线 3.5 cm（图 1）。增强扫描时，包块呈现均质性增强（图 2）。此外，CT 还显示双乳双腔假体包膜内破裂。根据 CT 表现，作者谨慎地考虑为淋巴转移癌。
图 1 非增强 CT 显示右腋窝边界清晰的卵圆形低密度实性包块（箭头示）
图 2 增强 CT 显示右腋窝肿大淋巴结均匀性增强（箭头示）
钼靶证实双侧假体包膜内破裂。乳腺超声显示右侧腋窝、右乳内侧象限及外上象限多发高回声病灶，后方伴密集声影。作者由此高度怀疑硅胶瘤，而非淋巴转移癌（图 3）。同时，超声也证实了假体包膜内破裂。钼靶及超声均未发现乳癌征象。
图 3 乳腺超声显示右腋窝及右乳外上区域高回声病灶，后方伴密集声影，呈「暴风雪征」
基于临床表现及影像学所见，行超声引导下腋窝淋巴结芯针穿刺活检。组织学检查发现淋巴结大部分为异物包块所替代，伴明显异物反应，未见恶性的证据。行右腋窝淋巴结及右外上象限包块切除术，取出乳腺假体，发现双侧假体内囊均破裂，外囊并无损坏。术后病理学发现符合硅胶性淋巴结肿大（图 4）。
图 4 右腋窝淋巴结切除术后镜下所见：正常淋巴结成分被多核巨细胞及透明球形区所替代，提示胿胶（HE 染色，×200）
作者指出，由于根据临床表现难以诊断假体破裂，假体并发症（包括破裂及其后果）的发生率尚不明确。硅胶假体破裂可分为包膜内破裂和包膜外破裂，导致硅胶由假体外壳微孔泄漏，而不表现假体撕裂，称「硅胶出血症」。由于硅胶高分子为脂溶性物质，可在脂肪组织内迁徙，因此硅胶泄漏后，可在乳腺实质内游走，还可迁徙至肺实质、胸壁肌肉或腋窝淋巴结，甚至腹股沟、下肢和手臂。
硅胶瘤（硅胶反应性肉芽肿）主要发生在包膜外破裂后或注入硅胶后，机体泄漏硅胶的异物反应，形成类似肿瘤的肿块。硅胶进入淋巴结后，为多核巨细胞吞噬，表现为淋巴结肿大。
作者指出，乳腺假体可影响钼靶及超声对乳癌的检出，其并发症也会掩盖乳癌或呈类似乳癌表现。典型胿胶瘤在超声表现为散在的伴混响效应的高回声区，其前界清晰，后方回声衰减，称为「暴风雪征」。CT 可检出假体的包膜内破裂，却无法显示包膜外破裂。此前尚无硅胶瘤在增强 CT 上表现为均质增强包块的病例报道。本例腋窝及乳内多发均质高增强病灶可能是纤维化及异物肉芽肿反应所致。
作者最后指出， 若患者既往有硅胶假体隆胸史、现表现有淋巴结肿大时，应考虑到硅胶瘤可能。尽管增强 CT 可表现为界限清晰的均质增强包块，但其典型超声表现有助于本病的诊断。
