经皮微波消融术（microwave ablation，MWA）是一种热凝固灭活肿瘤细胞的微创技术。对于无法手术的肝细胞癌患者，可以选择该治疗方法对病灶进行控制，提高生存时间和生存质量。现结合宾夕法尼亚大学的 James X. Chen 在 auntminnie 上的病例来对该治疗方法进行简单介绍。
病史
65 岁肝移植术后男性患者，既往有丙肝、肝硬化和肝癌。
影像学检查及发现
图 1 为 T1 强化动脉期早期，肝右叶近膈顶右前缘（S8 段，红色箭头）见强化灶
图 2 为 T1 强化动脉期早期，肝右叶后下段下缘（S6 段，黄色箭头）见强化灶，与邻近结肠距离很近（绿色箭头）
图 3 为 T1 强化动脉期晚期，肝右叶近膈顶右前缘（S8 段，红色箭头）强化灶强化程度下降
图 4 为 T1 强化动脉期晚期，肝右叶后下段下缘（S6 段，黄色箭头）强化灶强化程度下降，与邻近结肠距离很近（绿色箭头）
图 5 为 T1 强化动脉期晚期冠状位，可见病灶强化程度下降（红色箭头）
图 6 为 T1 强化动脉期晚期冠状位，可见病灶强化程度下降（红色箭头），肿块张力较大，部分突出于肝轮廓外，与结肠肝曲（绿色箭头）接近
图 7 为平扫 CT，可见肿块（红色箭头）呈略低密度影，部分突出于肝轮廓外，与结肠肝曲接近
图 8 为平扫 CT，肿块与结肠肝曲之间放置一血管球囊（红色箭头），以增加肿块与结肠间的距离
图 9 为平扫 CT，微波探头放置于肿块内部（红色箭头）
治疗
CT 引导下经皮微波消融治疗: 第 8 肝段的肿块使用正体部立体定向放射治疗 （Stereotactic Body Radiation Therapy，SBRT）。第 6 肝段的肿块采用经皮微波消融治疗。消融过程中平扫 CT 示结肠肝曲与第 6 肝段的肿块极其接近。为了分离肿块和结肠，采用 5% 葡萄糖水和稀释的对比剂进行水分离术。使用 CO2 建立人工气腹（未显示），同时使用血管球囊放置于肿块和结肠之间，以确保两者有足够的间隙。微波探头放置于肿块内，手术很成功，并没有产生医源性热性肠损伤。
诊断
肝细胞癌复发，经皮微波消融术治疗。
鉴别诊断
原发性肝细胞癌、胆管癌、富血供转移、再生/不典型增生结节
病例要点
对于肝癌患者，手术是最佳治疗方案。但当癌灶为多个、肝功能差或患者耐受力低等因素导致无法手术者（约占肝细胞癌的 70%），则可以考虑经皮热消融术和放化疗等治疗方案。经皮热消融术包括射频消融和微波消融。
射频消融术和微波消融术可以对局部病灶进行有效控制，以及明显改善肝细胞癌无法切除者的中期生存率。热消融治疗小肝癌的疗效显著，已纳入美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，但对体积较大或靠近大血管的肿瘤容易导致消融热量散失，疗效欠佳。可在 B 超或 CT 介导下进行。其他一些治疗手段有肝靶向治疗（如肝动脉栓塞化疗）和立体定向放射治疗（SBRT）。
经皮微波消融术（microwave ablation，MWA）是一种热凝固灭活肿瘤细胞的微创技术。手术成功的关键是消融区包括整个肿瘤区域，建议消融范围包括肿瘤及周围 0.5～1.0 cm 的肝组织。肝包膜处的肿块消融较困难，因为其靠近邻近组织结构，如胆囊，消融可能会造成这些组织结构的医源性损伤。
并发症
包括肝外组织的损伤，如肠道的穿孔，胆囊炎，胆囊穿孔，气胸，门脉和肝静脉血栓形成。肝内组织的损伤，如肝梗死，肝包膜下出血，单管损伤造成胆汁瘤，甚至脓肿形成。
水分离术
为了减少消融术的并发症，需要保证消融区域与周围组织结构间保持安全距离。对于周围较固定的组织结构，建议间隔至少 1 cm 以上。水分离术可以对消融区域和周围组织结构进行分离。微波消融或冷冻消融术可使用生理盐水；射频消融术可使用 5% 葡萄糖水。也可以使用过滤空气和二氧化碳创建人工气腹。也可使用介入设备，如血管球囊等来分离肿块和周围组织结构以保证消融术中不受到损伤。
