乳腺硬化性腺病多属于良性病变，少数文献报道该病影像学上呈典型恶性病变特征。Payne 医生等提供了一则 MRI 动态增强时间-信号曲线呈 Ⅲ 型的乳腺硬化性腺病病例，病例解析刊登在 2016 年 5 月 4 日 Medscape 上，让我们一起学习一下。
病例简介
女，45 岁，白种人，乳腺钼靶筛查显示右侧乳房中央偏内侧不对称局灶性粗大钙化，2011 年右侧乳房活检证实良性病变，2013 年复查发现病灶大小未发生变化，但密度增加，且钙化灶数目增加（图 1）。因此患者进行了 MRI 检查。MRI 检查可见右乳大片异常强化灶（图 2），2011 年活检组织包括在内，该区域时间-信号曲线混合有 I 型，II 型及 III 型。
图 1 右侧乳腺钼靶摄影斜侧位（MLO）及头尾位（CC）可见乳晕区穿刺影。乳腺中央偏内侧活检针道周围可见不对称局灶性簇状钙化
图 2 乳腺非对称腺体组织区域内异常强化灶时间-信号曲线表现为 II 型及 III 型
尽管 2011 年与 2013 年乳腺病变大小上并没有明显变化，但钼靶摄影及 MRI 检查显示病变为非典型乳腺硬化性腺病影像表现，BI-RADS 4 级。随后右乳 MRI 强化区域再次接受了活检。病理学提示为良性病变（图 3, 4），包括乳腺硬化性腺病、导管增生、导管扩张、良性小乳头状瘤以及纤维囊性变等，也可见导管相关的良性微钙化。
图 3 低倍镜下（10×）乳腺硬化性腺病容易与浸润性小叶癌混淆。但边界清晰、排列规则的小叶生长方式提示为良性病变。由于腺体成分与间质细胞增殖，腺体受压，使得周围导管开放
图 4 高倍镜下（20×）可见微钙化（箭头），这些微钙化同样在影像学上也可显示。未见异型细胞
最终诊断
非典型乳腺硬化性腺病
讨论
乳腺硬化性腺病病因不明，多发生于围绝经期女性，偶可见于绝经后女性，有推测认为与雌激素刺激乳腺上皮组织增生有关。患者往往无症状，通常在镜下偶然发现，也可出现乳房疼痛、肿块等少见表现。
病理学上以腺泡及小导管增生为主的病变，伴有不同程度的结缔组织增生，小叶基本失去正常形态结构。有时镜下难与乳腺小管癌及小叶癌鉴别。
形态学上，乳腺硬化性腺病可出现非对称性簇状、类圆形或点状钙化，正常腺体结构变形、密度不均匀以及边缘带毛刺的肿块等。这些表现都造成钼靶摄影与恶性病变难以区分。
超声检查无特异性，可呈类圆形低回声肿块，边界模糊或锐利。也可为囊实性复杂成分。超声上无法与良性（如纤维腺瘤）或边界清楚的恶性病变（如髓样癌）鉴别。
通常，MRI 动态增强时间-信号曲线分为三型（如下表）。乳腺硬化性腺病是少有的时间-信号曲线呈 Ⅲ 型的良性乳腺病变。依据其病理类型不同，MRI 可表现为弥漫性强化导管样强化或局灶性均匀肿块内强化，肿块可为类圆形、分叶状、不规则形等。通常 T1WI 及 T2WI 表现为等信号。
小结
乳腺硬化性腺病多属于良性病变，只有少数文献报道该病呈典型恶性病变特征。目前确诊仍然依靠病理，钼靶、超声以及 MRI 等临床影像学手段的准确性仍有待于进一步提高。该病例之前虽然活检提示良性，但随后复查病变在形态上以及 MRI 动态增强时间-信号曲线（呈 Ⅱ 型及 Ⅲ 型）依然提示病变可疑恶性，因此二次活检是有必要的。
