丁香园宸光计划青岛站专访顾雅佳教授
由中华放射学会乳腺放射学专业委员会和豪洛捷中国共同主办，山东省放射学会及乳腺学组承办的「宸光计划」青岛站暨「乳腺影像专门人才公益培养计划」，于 2016 年 9 月 9-10 日在美丽的滨海名城「帆船之都」青岛市成功举办。
「宸光计划」青岛站会议期间，中华医学会放射学分会乳腺专业委员会委员、复旦大学肿瘤医院顾雅佳教授，接受了丁香园的专访，就「BI-RADS 分类」的发展与临床应用对大家进行了分享。
复旦大学肿瘤医院顾雅佳教授
乳腺 BI-RADS 分类的发展历程
BI-RADS（breast imaging reporting and data system）乳腺影像报告数据系统自 1992 年发布以来，前三版约每 3 年修订一次，1995 年、1998 年分别修订了第二版、第三版，这几版仅仅涉及了乳腺 X 线摄影；时隔 5 年后的 2003 年推出了第四版，此次除更新了乳腺 X 线摄影的内容外，还新增了乳腺 MR 成像、超声的 BI RADS 内容。
随着临床数据积累、询证医学证据的收集，2013 年修订了第五版，此最新版本对乳腺 X 线成像为第五版，而对乳腺 MR 成像、超声则为第二版，新版本去掉了一些利用较低、容易混淆、误解的描述性内容。同时在 X 线成像和超声判断分类中则进行了量化，例如 4A 的恶性概率是 2%-10%、4B 是 10%-50%、4C 则达到了 50%-95%。
整个 BI-RADS 系统无论是 X 线，超声，还是 MRI， 主要都包括两部分内容，第一部分是 BI-RADS 词典，主要是规范术语、描述标准，便于指导影像诊断医生更规范准确的撰写诊断报告；第二部分是 BI-RADS 分类推荐，用于指导诊断分类，告知临床医生病灶的恶性概率，指导临床治疗方案的确定。
需要注意的是 BI-RADS 系统的设立，最初源于筛查，随后被临床所接受并广泛应用于诊断。这两个领域使用时是有所差异的，新版本特别强调了这一点。例如在筛查时 BI-RADS 的 1 级、2 级为阴性诊断，3、4、5 级为阳性诊断；而在临床影像诊断时，BI-RADS 的 1、2、3 级均为阴性，4、5 级才为阳性诊断。
BI-RADS 在临床应用中的普及，尤其是临床科室和影像诊断科室对它的系统学习和认知，有助于各科室医生间采用共同的标准，客观分析、交流患者的相关信息，并指导后续治疗的开展。
BI-RADS 分类国际国内学术交流的启示
既往 BI-RADS 分类的数据和循证医学依据主要以美国放射学会（ACR）为主导，并接纳一些欧洲国家的数据，东方国家的数据很少被采用。近些年来，随着东方国家在此领域研究的加强，尤其是 2010 年以来对比增强数字乳腺摄影 (contrast-enhanced digital mammography, CEDM) 和数字乳腺断层摄影 DBT（digital breast tomosynthsis, DBT）进入临床后，我国复旦大学附属肿瘤医院彭卫军、顾雅佳教授是国内率先牵头开展了相关工作的几位专家之一。
相较于数字乳腺断层摄影在西方国家更多地应用于筛查，有更多的经验和数据支持，CEDM 目前在欧美运用的不是非常广泛。但在东方国家，以及其他非欧美国家，CEDM 应用还是比较多的。顾雅佳教授表示：「未来很有可能 BI-RADS 关于 CEDM 相关内容撰写时会采用东方以及非欧美国家的数据。」
顾教授介绍，BI-RADS 分类的设立最初是源于筛查，早期版本的 BI-RADS 更多涉猎的是在筛查上的应用。而我国最初应用始于 1999 年，应用的是第三版 BI-RADS，并主要应用在更多运用在诊断而非筛查，作为中国应用 BI-RADS 的第一家单位，顾教授认为：这样就会面临 BI-RADS 分类指导筛查和指导临床诊断的差异性问题；同时还有国外乳腺影像多为综合影像，而国内则多为各种影像技术相对独立。这些差异决定了不能完全照搬 BI-RADS 系统。
例如，筛查时一般不允许用 BI-RADS 3 级，而在临床诊断却是可以的，3 级在筛查时是阳性，而在临床诊断时却可能是阴性；同时，由于国外各个影像诊断技术是在一起的，医生如判定单纯的 X 线检查不能解释病变现象时，会让患者再进行局部点压放大摄影、超声等检查，并结合各个影像检查结果得出一个综合结论。
而国内大部分医院各个影像专业科室是分开的，分开检查时则容易存在描述匹配方面的问题，所以在面对很多诊断为 3 级的病灶时，报告却可能为 0 级，需要患者接受其他的影像检查来明确诊断。
因此，顾教授建议：「我们在运用 BI-RADS 系统时，需要要结合具体医院、科室，以及自身医院的情况来进行判定。也就是需要在这个大框架下进行小修订」。
BI-RADS 分类国内应用现状
顾教授认为，BI-RADS 分类的设立是用于指导乳腺疾病诊断以及治疗的；不仅仅是针对乳腺影像诊断医生的，临床治疗医生也需要掌握，否则容易出问题。
临床医生对于 BI-RADS 系统中分类及处理推荐的理解、接纳非常重要。只有双方都深入熟悉、认知该系统，才有助于指导乳腺疾病的确切诊断与合理治疗。对此，顾雅佳教授针对基层医院给出了建议，她建议基层影像科医生外出进修学习 BI-RADS 相关内容时，最好携外科医生一同进行，以便诊断医生、治疗医生共同认知这套系统，并能相互接纳，回到基层医院后共同深入开展工作。
多年来，中华放射学会乳腺专业委员会，以及中国抗癌协会等都在努力推动 BI-RADS 的推广与应用，包括撰写相关指南、共识等，以指导各地认知、掌握这套系统。截止目前推广成效显著，全国各地基本都在使用这套系统。
客观规范的使用 BI-RADS 分类，有助于医院间的学术交流。此外，科研方面在进行统计时，也要注意使用 BI-RADS 分类，只有遵照这个分类，文章的数据才会被国际所接受，否则将会面临国际学术交流的问题。
我国深入推广 BI-RADS 分类的挑战与前景
在 BI-RADS 分类推广方面，顾教授表示美国放射学会（ACR）推出的 BI-RADS 已非常系统、完善，几乎无法超越，自从 1992 年推出以来已修订了 5 版，一直在不断完善、更新，在国内基本可达到直接应用于临床的水平，我们仅需要根据我国国情进行一些小的调整，当前的主要任务是将新版本的系统及时进行推广。
顾教授认为，BI-RADS 新旧系统之间有着很好的衔接，新的系统更为细化、数据更为量化。随着乳腺影像技术的不断更新，如 CEDM、DBT 等新技术的广泛应用，针对这些新技术的 BI-RADS 一定会运用而生，相信若干年后更新版本的推出一定会有这方面的内容。
综上，在国内推出一套自己的诊断系统的可能性不大，国外的这套系统已经非常成熟，是在非常规范的研究基础上得出的数据，而且还在不断更新，每次更新都会有批量的学术文章支持。而类似的工作，在国内是很难做到的；对于国内来讲，如果能够很好地把 BI-RADS 系统内容的更新及时推广下去，将会很好地指导乳腺疾病的诊疗。
目前 BI-RADS 在国内的临床应用，还有待于进一步的推广，当前一些大医院已经使用了 BI-RADS 分类，但是一些地方医院以及偏远的医院，可能还没有采用这个分类。对此，顾教授建议建立「宝塔式」推广方式——以国家级的专家，带动省级医院的专家，再由他们影响基层医院的医生认知和使用 BI-RADS 分类。
同时，顾教授还建议展开多渠道的推广方式，例如借助如丁香园等医学互联网平台、微信公众号等，多种形式地推动大家对 BI-RADS 的认知、学习以及更新。除了推广这个系统，还需要有一个完善的质控系统，监测医院的应用质量，以保障 BI-RADS 系统内容的准确应用。
相信通过大家的共同努力， BI-RADS 系统将会很快的推广下去，提升广大医生乳腺疾病规范化诊疗水平，让更多的女性患者获益。
