图文解析:轻松掌握腹主动脉瘤 CTA 评估要点

2016-10-24 19:52 来源:丁香园 作者:范则杨
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我们知道,腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张,它的扩张会带来主动脉破裂的风险,一旦破裂十分凶险,死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大,需要全麻,恢复时间较长,而动脉瘤腔内修复术(Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR)具有创伤小、局麻、恢复快的特点。

影像医生阅读腹主动脉 CTA(Computed tomography angiography)在术前评估、术后随访有着至关重要的作用。本文介绍腹主动脉瘤 CTA 术前评估要点。

背景知识

1. 腹主动脉瘤的定义

异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%,或者扩张超过 3 cm。

2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系

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3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证

  • 直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍;

  • 动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/年。

腹主动脉瘤分类

1. 按受累部位,分为 3 类:

(1)肾动脉上型(Suprarenal aortic aneurysm):动脉瘤累及肾动脉上方。

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图 1  绿色:腹腔干及肠系膜上动脉;红色:肾动脉

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图 2 白色箭头:肾动脉

(2)肾动脉旁型(Juxtarenal aortic aneurysm):动脉瘤上缘至肾动脉距离<1 cm。

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图 3

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图 4

(3)肾动脉下型(Infrarenal aortic aneurysm): 动脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。

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图 5

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图 6

肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」(landing zone),此区至关重要。

2. 按照髂动脉是否受累,分为 2 类:

(1)髂动脉受累型。

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图 7

(2)髂动脉未受累型。

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图 8

读片要点

影像科医生阅读腹主动脉 CTA 诊断腹主动脉瘤时,需要注意三大方面:

  • 主动脉颈(指动脉瘤上方的主动脉)(Aortic neck)

  • 动脉瘤体(Aortic aneurysm)

  • 髂动脉(Iliac artery)

1. 主动脉颈的评估

(1)长度:这是最重要的径线,当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘 ≥ 1.5 cm 时,较易进行腔内修复。

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图 9

(2)角度:是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角,>150°时表示较平直,腔内修复术易进行。

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图 10

(3)动脉颈的粥样硬化情况,当钙化斑块及粥样斑块>50% 时,为重度粥样硬化;25%~50% 为中度,<25% 为轻度。

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图 11

(4)主动脉颈的形态:平直型较易进行腔内修复,锥形和倒锥型较难。

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图 12

2.  动脉瘤体的评估

(1)动脉瘤弯曲指数(Aortic Aneurysm Tortuosity Index):是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线 L1 与直线 L2 的长度比,比值<1.2 时代表较平直,易进行腔内修复术。

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图 13

(2)动脉瘤角度(Aortic Aneurysm Angle):此角度越小,腔内修复术越困难。

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图 14

(3)动脉瘤分支血管(Aneurysm Branch Vessels):包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉,仔细评估是否有侧枝血管,如:有重要的副肾动脉,可行副肾动脉开窗术,如累及肠系膜下动脉,覆膜支架盖住肠系膜下动脉前,应预先评估及处理肠系膜上动脉,防止肠缺血坏死。

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图 15 绿色:腰动脉;蓝色:肠系膜下动脉;桔色:动脉瘤

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图 16 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架

3. 髂动脉的评估

(1)髂总动脉受累情况

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图 17 左图:右侧髂总动脉瘤,双侧髂内动脉正常,拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口,盆腔由左侧髂内动脉供血;右图:左侧髂总动脉瘤,右侧髂内动脉已经闭塞,拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉,以防止盆腔丧失血供

(2)髂总动脉长度:髂总动脉总长度>3 cm 时,支架可以不延伸至髂外动脉。

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图 18

(3)髂总动脉的直径和钙化情况:钙化较重或管腔较细时,腔内修复术困难。

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图 19

(4)髂总动脉的弯曲指数,角度。

弯曲指数<1.25 时,手术较易;>1.6 时,手术较难。

角度越大,表示越平直,手术较容易。

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图 20

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图 21

总结

经过学习,我们知道了影像科医生阅读腹主动脉 CTA 时,除了测量动脉瘤的直径,还需要注意的三大方面:主动脉颈(指动脉瘤上方的主动脉)(Aortic neck)、动脉瘤体(Aortic aneurysm)、动脉瘤下方的髂动脉(Iliac artery)。只有综合考虑各个径线,才能对腹主动脉瘤有良好的综合评估,顺利指导腔内修复术的进行。

接下来还会奉上腹主动脉瘤腔内修复术的术后 CT 评估,敬请关注。

延伸阅读

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参考文献

(1)Bryce Y, Rogoff P, Romanelli D, et al. Endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: vascular anatomy, device selection, procedure, and procedure-specific complications.[J]. Radiographics A Review Publication of the Radiological Society of North America Inc, 2015, 35(2):593-615.

(2)Walker T G, Kalva S P, Yeddula K, et al. Clinical Practice Guidelines for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Written by the Standards of Practice Committee for the Society of Interventional Radiology and Endorsed by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe [J]. Journal of Vascular & Interventional Radiology Jvir, 2010, 21(11):1632-55.

(3)Ilyas S, Shaida N, Thakor A S, et al. Endovascular aneurysm repair (EVAR) follow-up imaging: the assessment and treatment of common postoperative complications[J]. Clinical Radiology, 2015, 70(2):183-196.

编辑: 刘芳

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