一例动态 DR 在肠套叠空气灌肠整复术中的应用

2016-11-18 21:49 来源:丁香园 作者:吴春华 | 苏州高新区人民医院 | 放射科 | 主任
字体大小
- | +

一、检查项目:肠套叠空气灌肠整复术

二、项目意义:肠套叠空气灌肠整复适用于发病在 24-48 小时之内、全身情况良好,无腹膜刺激征的肠套叠患者。肠套叠一般多发生于小孩和老年人,对疑有肠套叠而腹部透视、平片不能明确诊断时,应尽早进行空气灌肠检查并酌情加压整复。动态DR可视化条件下空气灌肠法对本病的诊断和治疗具有重要意义。

三、检查患者概述:陶某某、男、62 岁,高血压 10 年,突发腹痛 5 小时,伴恶心、呕吐。CT 提示右下腹结结型肠套叠,行肠套叠空气灌肠整复术。

四、动态 DR 检查过程:

1、先肌肉注射 5-10mg 654-2。

2、使用动态DR透视功能,行胸腹透视;采用高清点片,摄取腹部平片,仔细观察有无心肺病变、气腹、肠梗阻、肠管积气的程度和部位等。

3、接自动控制压力的结肠注气机和带有压力计的注气囊,由肛门插入带有气囊的双腔导管,向气囊内注入 20-30ml 气体,堵塞肛门。

4、在动态 DR 大幅面透视下向肠腔内注气,注气观察气柱的前端,辅以手法按摩腹壁。

5、复位时注气的压力一般保持在 7-10 Kp,,即可达到整复目的。套管较紧者, 可增加至 15Kp,个别早期病人还可酌情增加,但不超过 20 Kp。可用间断注气法,间断时间 15-20min。整复时间一般为数分钟到1小时左右。

6、复位标准:气体大量进入小肠;回盲部块影消失; 患者症状消失,腹部柔软, 血便消失。

五、动态 DR 检查分析:

安健1118文章配图.png

图 1-4:CT 轴位图像及冠状位重建图像,下箭头、右箭头示升结肠、盲肠套入横结肠近端,肠壁水肿,腹腔内未见游离气体。

图 5-6:空气灌肠整复术中对疑似病灶进行适时高清点片,右箭头示结肠内杯口状阴影逐渐向右下腹退缩;大量气体进入回肠,双侧膈下未见游离气体影,提示整复成功,下箭头示回盲部仍见一肿块影(择期手术后病理证实为回盲部淋巴瘤)。

六、动态 DR 在肠套叠空气灌肠整复术中的优势:

动态 DR 矩形采集,成像视野非常大,不需上下移动球馆和探测器,一次曝光即可显示腹部全部肠道,方便医生操作;可控的适时高清点片,避免受检者和整复的医生吸收过多的X线。动态透视下图像清晰,利于观察气柱的前端及套鞘内肠管缓慢回复的情况,监控术中并发症的发生。

七、动态 DR 与胃肠机在肠套叠空气灌肠整复术中的优势比较分析:

动态 DR 成像视野大,一次曝光即可显示腹部全部肠道,明显减少患者和医生的X线受照时间;透视图像清晰,利于动态观察术中整复情况。

胃肠机需要上下移动球馆、影像增强器和左、右移动床板,才能完整显示全部肠道,曝光时间长,明显增加受检者和医生的X线吸收量;透视影象较为模糊,对气柱前端及套鞘内肠管回复的观察不及动态 DR 清楚,存在漏诊误诊隐患。

八、案例总结:

肠套叠空气灌肠整复术是目前比较简单、实用的肠套叠复位方法,复位深度肠套叠时需要注入大量气体,操作不当极有可能造成肠穿孔。动态 DR 矩形采集,成像视野大,一次曝光即可显示腹部全部肠道,操作医生非常便捷——缓慢注气、揉按腹部、变换体位,整复术一气呵成。动态透视下图像清晰,利于观察气柱的前端及套鞘内肠管回复的情况,可以清晰看到套叠盲端渐进回复,并随时监控肠穿孔的发生。

作者为苏州高新区人民医院放射科主任

编辑: 周文

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论