一、检查项目：肠套叠空气灌肠整复术
二、项目意义：肠套叠空气灌肠整复适用于发病在 24-48 小时之内、全身情况良好，无腹膜刺激征的肠套叠患者。肠套叠一般多发生于小孩和老年人，对疑有肠套叠而腹部透视、平片不能明确诊断时,应尽早进行空气灌肠检查并酌情加压整复。动态DR可视化条件下空气灌肠法对本病的诊断和治疗具有重要意义。
三、检查患者概述：陶某某、男、62 岁，高血压 10 年，突发腹痛 5 小时，伴恶心、呕吐。CT 提示右下腹结结型肠套叠，行肠套叠空气灌肠整复术。
四、动态 DR 检查过程：
1、先肌肉注射 5-10mg 654-2。
2、使用动态DR透视功能，行胸腹透视；采用高清点片，摄取腹部平片,仔细观察有无心肺病变、气腹、肠梗阻、肠管积气的程度和部位等。
3、接自动控制压力的结肠注气机和带有压力计的注气囊，由肛门插入带有气囊的双腔导管,向气囊内注入 20-30ml 气体,堵塞肛门。
4、在动态 DR 大幅面透视下向肠腔内注气,注气观察气柱的前端,辅以手法按摩腹壁。
5、复位时注气的压力一般保持在 7-10 Kp,，即可达到整复目的。套管较紧者, 可增加至 15Kp,个别早期病人还可酌情增加,但不超过 20 Kp。可用间断注气法,间断时间 15-20min。整复时间一般为数分钟到1小时左右。
6、复位标准：气体大量进入小肠;回盲部块影消失; 患者症状消失,腹部柔软, 血便消失。
五、动态 DR 检查分析：
图 1-4：CT 轴位图像及冠状位重建图像，下箭头、右箭头示升结肠、盲肠套入横结肠近端，肠壁水肿，腹腔内未见游离气体。
图 5-6：空气灌肠整复术中对疑似病灶进行适时高清点片，右箭头示结肠内杯口状阴影逐渐向右下腹退缩；大量气体进入回肠，双侧膈下未见游离气体影，提示整复成功，下箭头示回盲部仍见一肿块影（择期手术后病理证实为回盲部淋巴瘤）。
六、动态 DR 在肠套叠空气灌肠整复术中的优势：
动态 DR 矩形采集，成像视野非常大，不需上下移动球馆和探测器，一次曝光即可显示腹部全部肠道，方便医生操作；可控的适时高清点片，避免受检者和整复的医生吸收过多的X线。动态透视下图像清晰，利于观察气柱的前端及套鞘内肠管缓慢回复的情况，监控术中并发症的发生。
七、动态 DR 与胃肠机在肠套叠空气灌肠整复术中的优势比较分析：
动态 DR 成像视野大，一次曝光即可显示腹部全部肠道，明显减少患者和医生的X线受照时间；透视图像清晰，利于动态观察术中整复情况。
胃肠机需要上下移动球馆、影像增强器和左、右移动床板，才能完整显示全部肠道，曝光时间长，明显增加受检者和医生的X线吸收量；透视影象较为模糊，对气柱前端及套鞘内肠管回复的观察不及动态 DR 清楚，存在漏诊误诊隐患。
八、案例总结：
肠套叠空气灌肠整复术是目前比较简单、实用的肠套叠复位方法，复位深度肠套叠时需要注入大量气体，操作不当极有可能造成肠穿孔。动态 DR 矩形采集，成像视野大，一次曝光即可显示腹部全部肠道，操作医生非常便捷——缓慢注气、揉按腹部、变换体位，整复术一气呵成。动态透视下图像清晰，利于观察气柱的前端及套鞘内肠管回复的情况，可以清晰看到套叠盲端渐进回复，并随时监控肠穿孔的发生。
作者为苏州高新区人民医院放射科主任
