丁香园宸光计划杭州站专访彭卫军教授
2016 年 11 月 12 日，由中华医学会放射学分会乳腺专业委员会和豪洛捷中国共同主办，浙江省肿瘤医院承办的「宸光计划杭州站」暨「乳腺影像专门人才公益培养计划」在秀丽的西子湖畔杭州成功举办。
会议期间中华医学会放射学分会乳腺专业委员会副主任委员、复旦大学肿瘤医院放射诊断科主任彭卫军教授，接受了丁香园的专访，就乳腺癌诊断、影像新技术临床应用等话题结合自身的研究经验进行了分享，并结合乳腺疾病「精准医疗」的需求对乳腺癌「早发现、早诊断」等工作发表了自己的见解。
复旦大学肿瘤医院放射诊断科主任彭卫军教授
乳腺癌筛查意义重大 任重道远
乳腺癌是威胁妇女健康的大敌，而筛查是乳腺癌早期发现非常重要的一个步骤，很多国家尤其是发达国家，都把筛查作为国策。比如日本及中国的台湾；在欧美，更是把筛查作为一个基本国策，覆盖全民的 40 岁或 45 岁以上的妇女都会进行筛查。
我国是一个发展中国家，由于国力等因素的影响，全面筛查还未普及。乳腺癌筛查是一个非常系统、全面、复杂的工程，耗资非常巨大。例如在上海市闵行区七宝社区——一个 10 万人的社区，对其中 1 万名妇女进行筛查的一个项目，包括外科、超声、放射科，为期五年，筛查三次，共耗资 600 万元。所以，筛查还需要方方面面的支持，绝不是一个简单的工作。
在中国由于涉及到多方面的因素，虽然目前还没有像欧美那样对 40 岁或 45 岁以上的妇女进行全面乳腺癌筛查，但是这几年政府启动了很多项目，例如转移支付等，或在一些省市的保健部门组织筛查；总体来讲，与过去相比有很大的进步，但与发达国家相比，还存在一定的差距。彭教授指出，希望全社会集中更多的资源，和政府一起来推动乳腺癌的筛查。
「多学科协作」提高乳腺癌诊断率 DBT 技术助力精准诊疗
彭教授认为：「多学科协作」是提高乳腺癌诊断率的关键。根据多年的临床工作实践和研究经验，他认为乳腺癌的「三早」（早发现、早诊断、早治疗）中，「早发现、早诊断」非常重要，这就需要「多学科协作」，如果只靠一个部门，例如放射科，是远远不够的；因此，「多学科协作」系统是非常重要，并值得广泛推广的模式。
影像技术的发展是飞速的，近些年来，不断有新的技术推出，例如，以往有 X 线摄影、超声、磁共振等，最近两年又有新的数字乳腺断层融合 X 线成像（digital breast tomosynthesis, DBT）技术（后文简称：乳腺断层成像技术或 DBT 技术）、对比增强乳腺摄影等进入中国，以及将来的乳腺 CT 等。因此，如何选择是关键；因为不可能每个病人都适合选择最新的技术，或能承担相应的费用；同时，技术的更好掌握也是重要因素之一，如果掌握不好，也未必能够造福患者。
所以，如何选用最适宜的技术为患者服务，是一个值得探讨的问题。结合中国的现状，「超声、X 线和外科的结合」是作为一线的手段，这些常规乳腺检查，可用于所有就诊的病人，这样也可以最大程度地减少漏诊、误诊等。
在有条件的地方，对于一些有怀疑病变的病人，尤其是 X 线摄影和超声不能明确诊断，外科也不能确定的，使用磁共振，或乳腺断层成像 DBT 技术是不错的选择。
具体诊断技术的优势方面，彭教授认为这与每个医院的技术和经验不同有关。例如复旦大学附属肿瘤医院在乳腺磁共振检查及乳腺断层成像方面都有很多的经验，在这种情况下 2 者都是不错的选择。但是每种技术各有优缺点，磁共振的敏感性高，特异性差一点，但它没有射线；相对来讲，乳腺断层成像技术比磁共振设备费用低，操作简便，在 X 线基础上增加了多角度摄影，检查时间也相对较短。
根据彭教授的研究结果来看，DBT 技术对乳腺疾病的定性准确性和检出敏感性与磁共振接近。所以，DBT 技术对于中国国情来讲，会是一个更适宜的技术，无论从平衡性价比和减少病人费用等角度，还是从保证疾病检查的敏感性和准确性等方面考虑，DBT 技术都应该在中国推广应用。
DBT 技术临床应用面临的问题及解决方案
乳腺断层成像技术在欧美用了很多年，从去年开始进入中国。通过复旦大学附属肿瘤医院的临床实验，彭教授认为，在未来的 5 到 10 年，DBT 技术可能会成为取代传统 X 线摄影的主流技术，这也是通过研究可以观察到的。
但是，DBT 技术应用的同时也会带来其他的问题——主要体现在射线剂量方面，因断层摄影是连续多角度的摄影，与传统的摄影相比，在拍摄过程中 X 射线剂量会有所增加。现在各家公司都在致力于推出低剂量的技术、设备来解决这个问题。如果有低剂量的技术，或者是能够通过后期的三维技术对前期的二维图片进行重建，那么将来射线剂量也许并不是一个重要的问题，彭教授说。
但新技术引起的工作流程改变也是将来工作遇到的主要问题。因为相较于过去的 X 线摄影，断层会有数量不等的甚或有几十张图像，这将加大后期的工作量和工作强度。同时 DBT 是个新技术，需要不断的学习，这也会带来很多新的技术挑战和问题。彭教授希望通过系统培训，例如「宸光计划」等，能很快提高专业人员对 DBT 技术的掌握及应用水平，相信 DBT 技术也会很快惠及广大百姓。
DBT 技术推广与用于筛查的可行性
彭教授介绍说中华医学会放射学分会乳腺专业委员会在推广 DBT 技术方面做了很多工作，例如「宸光计划」，以及各种学术会议等，但是推广后需要一个接受的过程，同时还面临着接受程度的问题；此外，DBT 技术设备相比传统 X 线摄影设备会贵一些。因此，预计还需 2〜3 年的时间，大家会更深入的了解 DBT 技术，相信在未来的 3〜5 年，大部分的采购会舍弃传统 X 线摄影机，而改为采购 DBT 设备，这将是一个趋势，也是一个正确的选择。
至于 DBT 技术在筛查方面的应用，彭教授觉得这仍存在一些问题，因为在中国当前的情况下，传统 X 线摄影筛查和超声筛查仍有待进一步广泛深入开展。所以，应用 DBT 技术来做小范围高危人群的筛查是有可行性的，但如果要用 DBT 技术做覆盖大范围人群的筛查，还要有很长的路要走。
彭卫军教授高屋建瓴的介绍，让我们更加全面深入的认识到乳腺癌筛查工作的意义和难度；同时他对乳腺断层成像技术的客观评价，也让我们对 DBT 技术充满了期待，希望在不久的将来广大乳腺影像诊断从业人员的技术水平不断得以提升，DBT 技术将造福广大女性！
