脑内的寄生者:脑弓形虫病

2017-01-23 10:21 来源:丁香园 作者:songgesheng
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弓形虫病是由弓形虫感染引起的,它是一种细胞内原虫,分布于全世界范围内。该病有时需要和转移瘤、淋巴瘤等疾病鉴别。现结合 Darshan 医生在 Auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

48 岁女性,急性右侧肢体无力。

影像学检查

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图 1 为平扫 CT,可见脑内低密度区(红色箭头),并有轻微占位效应

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图 2 为平扫 CT,可见脑内低密度区(红色箭头),并有轻微占位效应

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图 3 为 DWI,病变区域未见明显弥散受限(红色箭头)

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图 4 为 FLAIR,脑内见多发病灶(红色箭头),周围见水肿区(黄色箭头)

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图 5 为 T1,病变及水肿区呈低信号(红色箭头)

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图 6 为增强 T1,可见明显的靶征(红色箭头)

CT 示双侧脑白质内多发低密度区,表明有血管源性水肿。水肿区域对周围正常脑组织轻度推压。

MR 示脑内见多发病灶,周围环绕血管源性水肿。病灶未见明显弥散受限。增强扫描,多数病变表现为靶样强化,特别是位于颞后叶的病灶。

诊断

脑弓形虫病

鉴别诊断

中枢神经系统淋巴瘤、转移性疾病、脑弓形虫病、隐球菌病、细菌性脓肿、进行性多灶性白质脑病(PML)

要点

弓形虫病是由弓形虫感染引起的,它是一种细胞内原虫,分布于全世界范围内。主要通过摄入未煮熟的包含虫囊的猪肉或羊肉、被污染的蔬菜,或者直接接触猫的粪便而感染人类。免疫功能正常的人在急性感染期通常无症状。但是,潜伏期时弓形虫侵入脑、骨骼肌和心脏等器官。

细胞介导的免疫力缺陷(如 AIDS)的慢性感患者在感染潜伏期有复发的风险。此时,弓形虫感染多表现为弓形虫脑炎(脑弓形虫病)。

脑弓形虫病患者最常见的临床表现是头痛。通常伴有精神状态的改变和发烧。还可有癫痫、颅神经异常、视野缺损和感觉障碍.。局灶性神经系统症状常见,包括运动障碍和言语障碍。

临床症状好转时,影像学表现也会有好转。

影像学表现

平扫 CT 上,脑弓形虫病通常表现为多发低、等密度病灶,有时可为实性病灶。周围水肿和占位效应常见。

脓肿形成后,病变边界清楚,多发于基底神经节、皮髓质交界区、白质和脑室周围的区域。钙化少见,但治疗后病灶内可有钙化。

MR 上,T1 上呈低信号,但边缘可呈高信号,该特点可以鉴别弓形虫病和淋巴瘤。T2 及 T2 FLAIR 上多呈高或混杂信号。DWI 上,病变周边呈高信号,表明有出血。但是,病变中央区域通常没有弥散受限,这可以与化脓性脓肿相鉴别。

增强 T1 上,病变多表现为环状强化,周围水肿呈低信号。

「偏心靶征」,是弓形虫病典型的 MR 表现,包括 3 层:最内层强化核心(偏心多见),中间是低信号区,最外层是高信号强化环。

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编辑: 陈曦

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