总部位于美国的 Fleischner 协会是目前享誉全球的胸部影像学国际学术组织，多学科会员组成是其一贯坚持的特色。协会的专家委员会包括了来自成人和儿童放射学、病理学、成人和儿童肺科学、胸部外科学、生理学、形态学、流行病学等许多领域著名专家，协会发布的指南也被当今的胸部影像学和肺科学等相关领域广泛采用。
2017 年 2 月，Fleischner 协会对其先前发布的实性和亚实性肺结节管理指南进行了重大更新，其中收录的许多珍贵图片更是让人过目难忘、经典逆天。本文分享了这些图片及其说明，以供战友学习、珍藏。其完整内容请见原文。[1]
1. 错构瘤
图 1. 层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，（a）为肺窗，（b）为软组织窗，显示边缘平滑、内含脂肪和钙化的实性结节（箭头），符合错构瘤表现。不建议进一步 CT 随访。
2. 肉芽肿
图 2. CT 图像显示边界清楚的中心钙化（a）或层状钙化（b）结节，均为典型的肉芽肿表现。不建议进一步 CT 随访。
3. 可疑部分实性结节
图 3：（a）层厚 5 mm 的 CT 横断面图像，显示左肺下叶有明显的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的可疑部分实性结节。
4. 良性线状疤痕或淋巴组织
图 4：（a）层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。（b）冠状位重建 CT 图像，显示阴影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。
5. 肺内淋巴结
图 5：CT 图像，显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头），且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现，不建议 CT 随访。
6. 毛刺状结节
图 6：左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个可疑的实性毛刺状结节（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。
7. 相隔10个月的囊肿渐进表现
图 7：相隔 10 个月后进行的层厚 1 mm CT 横断面图像，显示右肺下叶囊肿壁渐进增厚的高度可疑模式（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。
8. 转移性结节
图 8：CT 图像，显示继发于转移性甲状腺癌，以下肺分布为主的多个不同大小实性结节（箭头）。
9. 相隔2年的结节渐进表现
图 9：右肺下叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，（a）显示边界清楚的 6 mm 大小毛玻璃样结节（箭头）。（b）2 年多后获得的图像，显示结节大小略有增加（箭头）。与相邻血管结构关系的轻微变化，证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚 1 mm 的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现，建议继续进行年度随访。
10. 相隔10~15个月的结节渐进表现
图 10：（a）右肺中部层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 10 mm 大小的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一位置 15 个月后的 CT 随访图像，显示病变的不透明度只有很小增加。（c）取得 b 图 10 个月后，同一位置的 CT 图像，显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为 1A 期浸润性鳞屑样为主的腺癌（invasive lepidic predominant adenocarcinoma）。
11. 相隔4个月后消失的结节
图 11：（a）左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个模糊的 10 mm 大小磨玻璃样结节（箭头）。（b）4 个月后的 CT 随访图像，显示未经治疗的病变在随访间期消失，符合良性病因，如局灶性感染。
12. 相隔6个月后消失的结节
图 12：（a）右肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 6 mm 大小的部分实性结节，其实性部分（箭头）小于 4 mm。（b）6 个月后的 CT 随访图像，显示病变完全消失，符合良性病因。
13. 相隔3个月的结节渐进表现
图 13：（a）右肺下叶上段层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。（b）3 个月后的 CT 随访图像显示，实性成分的大小逐渐增加。手术显示为浸润性腺癌。
14. 多灶性原发性腺癌
图 14：（a）上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示双侧多个大小不等的半实性结节，且左肺上叶至少包含一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。建议在 3～6 个月后进行首次随访。（b）与 a 图同次检查时取得的更下部分图像，显示了另一个高度可疑的分叶状 10 mm 大小磨玻璃样结节（箭头），也需要随访。这些图像符合多灶性原发性腺癌表现。
参考文献：
1.MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, etal.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017 Feb 23:161659.
