如何有效控制肝脏高特异性 MRI 对比剂动脉期伪影

2017-06-01 18:05 来源:丁香园 作者:haitao1230
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钆塞酸二钠(gadolinium-ethoxybenzyl⁃diethylenetriaminepentaaceticacid,Gd-EOB-DTPA)是一种肝胆特异性 MRI 对比剂,通过在 Gd-DTPA 分子结构上添加脂溶性乙氧基苯甲基(ethoxybenzyl,EOB)得到的 Gd-EOB-DTPA 具有独特的生物特性。

1. 和 Gd-DTPA 类似,缩短 T1 时间,获得肝脏病变常规多期动态增强扫描;

2. 注射后 10-20 分钟为肝胆特异期,肝实质最大程度强化,同时胆系也可显影。

随着 Gd-EOB-DTPA2004 年作为肝脏特异性对比剂在欧洲首次获批后,已经在国际上广为应用。2016 年中华医学会放射学分会腹部学发布了肝胆特异性 MRI 对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识,对于推动 Gd-EOB-DTPA 在国内临床上规范化应用,具有非常重要的指导价值。

然而,在临床的应用中,时常发现这种对比剂的应用在动脉期出现伪影,最终影响图像的质量和疾病的诊断。对肝脏疾病的诊断和鉴别诊断中,动脉期 MRI 成像至关重要,因此如何减轻动脉期 Gd-EOB-DTPA 对比剂造成的伪影刻不容缓。

在 2017 年 5 月份的 Radiology 的杂志发表的一篇文章中,给该问题一个很好的答案。

文章中,作者比较了目前用来减轻该对比剂动脉期伪影的两种方法:1,对比剂稀释法;2,减低注射速率。通过严谨的实验给出了最终结论。

在该项研究中,作者共纳入了 318 名连续进行 Gd-EOB-DTPA 强化扫描的病人,其中 159 名采用了对比剂稀释法(将对比剂与生理盐水 1:1 稀释后,按照 2.0 mL/sec 的速率注射);另外 159 名采用减低注入速率法(对比剂不进行稀释,采用 1.0 mL/sec 的速率注射)。为跟进一步证实结果的真实性,89 名采用对比剂稀释法的患者在随后的随访中采用减低注入速率法;34 名采用减低速率法的患者随后的随访中采用稀释法扫描。

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图 1 为 56 岁肝硬化患者两次 MRI 扫描结果:第一次扫描(a 平扫期,b 动脉期)采用对比剂稀释法;6 个月后第二次复查扫描(c 平扫期,d 动脉期)采用对比剂注入速率减低法。图中可见 d 图伴有明显的伪影,而 b 图未见明显伪影出现

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图 2 为 76 岁肝硬化患者两次 MRI 扫描动脉期图像,第一次采用对比剂速率减低法,可见明显伪影出现;第二次扫描采用对比剂稀释法,图像显示清晰,未见明细伪影出现

研究结果发现,对比剂稀释法在平均伪影评分和严重伪影发生率上明显优于减低对比剂注入速率的方法(p 均小于 0.001)。

肝脏高特异性 MRI 对比剂 Gd-EOB-DTPA 动脉期伪影改善方法:将对比剂与生理盐水 1:1 稀释后,按照 2.0 mL/sec 的速率注射。

参考资料

http://commercial.dxy.cn/article/505192?trace= dis

2016 中华放射学杂志:肝胆特异性 MRI 对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2016160241

编辑: 李波

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