解剖基础
胸膜是覆盖在胸壁内膈肌上纵膈两侧面和肺表面等部位的一层浆膜，依覆盖的部位不同，将胸膜分为壁层胸膜和脏层胸膜，脏、壁两层胸膜间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称为胸膜腔。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，胸壁的壁层胸膜或脏层胸膜破裂后，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸腔而形成自发性气胸。胸膜腔内同时有液体和积气时称为液气胸。
病理基础
自发性气胸大都是继发性的。由于接近脏层胸膜的肺大泡、肺气肿破裂，肺结核或其他肺部感染引起肺组织坏死而使脏层胸膜溃破，气体进入胸腔，发生气胸。诱发因素多为突然用力，如剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、有力排便等过程中，由于胸腔压力突然升高，肺泡及脏层胸膜破裂产生气胸，此类气胸称之为自发性气胸。胸膜腔内同时有液体和积气时称为液气胸。
随着 X 线影像诊断技术的不断发展，CT 及 MR 检查技术越来越普及，但动态数字化 DR 有其操作简便灵活、检查费用较低、诊断较明确的优势，仍是最常用的 X 线检查方法。尤其是随着 X 射线影像技术的发展，可视化 DR—动态 DR 的出现，更是方便了医生能够有的放矢的进行精准诊断和治疗。动态 DR 是诊断液气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。使用动态 DR 高清透视功能，立位时胸腔下部有液体致密影，液面呈水平状，液平面以上呈气体透亮影，患侧肺受不同程度压缩。液气胸液面的宽、窄、高、低视空气及液体量的多少而异，在病人体位改变时液面始终保持和地面平行。根据诊断需要，在采用动态 DR 高清透视的同时，适时点片，有效显示气胸程度、肺压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液量等，并可清晰显示压缩之肺组织边缘。
动态 DR 检查案例
病例 1：孟某某 男 64 岁。因呼吸困难、胸痛、气喘来我院就诊。DR 拍摄胸片提示：肺气肿、右侧肺大泡、右侧自发性气胸，右侧胸腔可见气液平面。随即采用动态 DR 高清透视，变换不同体位及卧位观察，显示右侧胸腔有少量积液随体位变化流动，并清晰显示胸膜腔积气情况和肺压缩程度。
病例 2：王某某 男 67 岁。患者剧烈咳嗽后突感胸闷，心悸，胸痛，呼吸困难一天来我院就诊。DR 胸片提示：两肺肺大泡，双侧自发性气胸，右侧胸腔可见气液平面，左侧肋膈角消失。采用动态 DR 高清透视，见两肺肺大泡破裂致双侧液气胸，透视下向双侧倾斜体位及卧位观察，显示双侧少量胸腔积液，同时显示纵膈移位、两次胸腔积气量和肺组织压缩情况，压缩的肺组织边缘清晰显示。
病例 3：邢某某 男 82 岁。患者胸闷、气短、胸痛、心悸、呼吸困难三天，加重一天，在我院门诊拍摄 DR 胸片提示：慢性支气管炎、肺气肿，两肺继发性肺结核，左侧自发性液气胸，胸膜炎。实施 DR 动态高清透视，明确上述诊断，清晰显示左上肺压缩情况。
综上案例分析，动态 DR 的可视化操作在自发性液气胸检查和诊断中具有明显的临床优势，相比传统 X 线检查手段，动态 DR 具有成像清晰、应用便捷、可灵活应用多体位、多轴位动态拍摄的优势。并且可以清晰的显示气胸程度、肺压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液量以及压缩之肺组织边缘。大大提高了医生的诊断效率，使越来越多的病患受益于动态 DR 的精准诊断。
作者为张掖生殖医学专科医院放射科主任尤新生
