背景
通过对比分析肠梗阻患者的选择性小肠造影结果与出院诊断结果的一致性程度，探讨动态 DR 选择性小肠造影对肠梗阻的诊断价值，从而提高选择性小肠造影对肠梗阻的诊断效力。
方法
利用动态 DR 进行选择性小肠造影，即在动态 DR 的辅助下用有治疗作用的较长的经鼻小肠减压管对小肠局部进行造影观察，针对诊断一致性评分进行诊断效能评估。
临床价值
利用动态 DR 经鼻肠减压管选择性小肠造影对肠梗阻患者具有较高的影像临床诊断价值，突破了传统小肠气钡双重造影在肠梗阻方面的应用禁忌，在梗阻部位、范围、程度及病因分析方面均具有较高的诊断一致性。影响诊断价值的因素主要是置管的位置，故动态监测至为重要。
常规 X 线表现
肠梗阻发生 4～6 小时后，
腹部立位或侧卧位透视或摄片可见多个气液平面；
胀气肠袢；
空肠梗阻时，空肠黏膜的环状皱襞可显示鱼肋骨刺状改变；肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。腹部 x 线平片简单易行，使用于初步判断；如图 1-2：
图 1 图 2
CT 检查表现
小肠积气积液扩张；
肠壁环形增厚、病变区不强化或强化减弱；
肠扭转成鸟嘴征；
细膜血管密度增高模糊呈云雾状；
远近端管径明显差异；
系膜动脉增强充盈缺损；
套叠同心圆征等等，如图 3-4：
图 3
图 4
小肠气钡双重造影表现
小肠气钡双重造影是目前最常用的小肠疾检查方法，针对小肠肿瘤性、炎症性疾病。但存在禁忌征，绝对禁统计梗阻部位（空肠、回肠）、范围（一处、多出）、程度忌证（完全、不完全）。如图 5-6：
图 5 图 6
动态 DR 选择性小肠造影
方法：随着经鼻小肠减压管在肠梗阻中应用经验的积累，其已成为肠梗阻的重要保守治疗手段，可以有效缓解梗阻症状。在通过经鼻小肠减压管进行肠道减压的同时，可以通过注入适量碘造影剂对局部小肠进行观察，并且可以随着减压管位置的移动分次动态观察，从而获取更多的梗阻信息，以明确肠梗阻的存在与否、部位、程度、范围以及病因。两种方法的结合突破了小肠造影在肠梗阻中的应用禁忌。如图 7：
图 7
对比肠梗阻的常规 X 线静态摄影检查、胃肠机造影检查、CT 扫描检查、动态 DR 选择性小肠造影检查，它们的局限性、优势如下：
● 常规静态摄影：
腹部 x 线平片简单易行，诊断肠梗阻的准确率在 50％～60％。
● 常规胃肠造影：
对于一些慢性肠梗阻或临床高度可疑不完全性的肠梗阻的患者，可以进行小肠气钡双重造影，但由于风险较大，检查前需要同患者或家属详细交待可能出现的并发症。急性肠梗阻或腹部 x 线平片提示明显肠梗阻属于小肠双重造影的禁忌证。
其次，常规胃肠造影成像区域的局限，在插管造影抓拍、成像幅面有一定的困难，检查效率时间偏低。
● CT 扫描：
CT 诊断的敏感性、特异性及准确性均较高，都在 95％ 左右，可以根据情况进行 CT 平扫或增强扫描，一方面可以判断是否为绞窄性肠梗阻，另一方面可初步判断梗阻的部位，并可发现一些显著的肿瘤性、炎症性病变以及肠道周围组织、腹腔的情况，但对粘连性肠梗阻的诊断能力较低。
● 动态 DR 选择性小肠造影：
对于不能确定梗阻原因的患者，可先行放置小肠减压管，一方面可以进行有效的胃肠减压，缓解梗阻症状，另一方面可以动态观察小肠减压管位置，间断进行选择性小肠造影，对于梗阻部位、程度、病变范围及梗阻原因的分析具有重要价值，尤其在显示粘连性肠梗阻方面独具优势。
小结
利用动态 DR 进行选择性小肠造影，一方面可以进行有效的胃肠减压，缓解梗阻症状，另一方面可以动态观察小肠减压管位置，间断进行选择性小肠造影，对于梗阻部位、程度、病变范围及梗阻原因的分析具有重要价值，尤其在显示粘连性肠梗阻方面独具优势，其他常规的各种检查方法各有利弊，需要根据临床需要，灵活、严谨地选择。
参考文献：
[ 1 ] 姚宏伟，傅卫，袁炯，等．经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究 [J]．中华普通外科杂志， 2006 ， 21(10) ： 754 —755．
[ 2 ] 王爱英， 林三仁．小肠双重造影 1182 例总结 [J]．中华消化杂志，2005，25 (5 ) ：262 — 265 ．
[ 3 ] 王爱英．小肠双重造影对小肠肿瘤的诊断价值 [J]． 肿瘤防治研究 ， 2003，30(4 )：301 — 303．
[ 4 ] 薛建国，王宇 ， 谷俊朝 ，等．螺旋 CT 对不明原因肠梗阻的诊断价值 [J]．中国普通外科杂志， 2008，17(4)：381 —382．
作者为广东省中医院珠海医院影像科刘金丰主任
