经超声发现的左心耳内的肿块中，血栓最为常见，部分可能为肿瘤，以粘液瘤多见。对于初次经胸超声心动图（TTE）发现的左房肿块，如未能明确其性质，则可进一步行经食管超声心动图（TEE）。美国的 Muhammad 学者等人在 2018 年第 2 期的 Echocardiography 杂志上报道了一例 TTE 和 TEE 表现疑似左心耳黏液瘤或血栓的肿块，最终经病理证实为左心耳一种罕见的恶性肿瘤。
老年男，67 岁，因怀疑上呼吸道感染就诊。常规 TTE 提示心房内团块（图 1），后行 TEE 检查提示团块起源于左心耳，呈混合回声，随心动周期移动（图 2），CW 证实团块导致二尖瓣中度狭窄。根据上述超声表现，初步考虑为左心耳黏液瘤，但不排除左心耳血栓。
图 1 经胸超声心动图心尖长轴切面示源于左房的肿块（黄色箭头）舒张早期向二尖瓣脱出
图 2 经食管超声心动图食管中段观显示左房肿块（黄色箭头表示）起源于左心耳，并延伸至二尖瓣
随后患者行心脏磁共振检查（CMR），同样可见源于左心耳的肿块，大小为 5.2 × 2.3 cm（图 3），T1、T2 和 PD 信号强度提示血栓可能。增强早期提示左心耳血栓，而延迟期倾向于黏液瘤（图 4）。因患者病情加重，影像学诊断也未能明确肿块性质，临床遂行手术治疗，术后病理支持黏液纤维肉瘤诊断。随后，患者接受肿瘤科评估，目前正考虑全身化疗和局部放疗。
图 3 心脏 MRI 平扫影像示舒张期左房和左室，肿块（黄色箭头）起源于左心耳，并凸向二尖瓣
图 4 心脏增强 MRI 图像示肿块于增强早期无强化，倾向血栓（图左），而在增强后期出现大部分区域增强，倾向黏液瘤（图右）
作者指出，本例是首次报道的左心耳黏液纤维肉瘤病例， TTE 发现类似黏液瘤的表现，CMR 可作为超声心动图的一种补充。然而，由于心脏原发性黏液纤维肉瘤极罕见，依靠无创性影像技术诊断非常困难。若结合患者临床表现提示肿瘤，也可考虑行 PET 检查，但由于肿瘤的随心动周期运动可影响时间和空间分辨率，且该肿瘤早期缺乏血管化可能导致漏诊。因此，最终诊断可能仍需要组织病理学。
