病例信息：
患者女，46 岁，患者约 6 年前体检 B 超发现左侧卵巢内强回声结节，当时约 1-2 cm，后定期复查。1 月前患者自觉稍有腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无食欲减退，无体重减轻，无阴道异常流血。外院超声提示左侧附件区囊实性肿块，常规肿瘤指标未查，现行腹部 CT 增强，如下：
静脉期冠状面、矢状面 MPR 如下：
影像表现：
左侧附件区异常密度灶，以囊性为主，内部见稍高密度结节，其平扫、动脉期、静脉期 CT 值分别为 77、91、103 HU，病灶边界清晰，形态规则，与子宫分界清晰。盆腔未见明显积液，盆腔未见明显肿大淋巴结。
随访结果：
后患者行腹腔镜下左侧卵巢肿块切除术。
术后病理诊断——左侧卵巢甲状腺肿。
总结：
卵巢甲状腺肿（Struma Ovarii， SO）是罕见的卵巢肿瘤，约占卵巢肿瘤的 0.3-1%，最早于 1889 年由 Boettlin 描述。SO 是单胚层畸胎瘤中最常见的疾病，通常为良性。好发年龄约 50 岁左右，绝大多数患者无明显或无特异性临床症状，可表现为腹痛、腹胀、阴道流血等，约 5% 患者出现甲亢。偶尔良性 SO 可出现 Meigs 综合症。CA125 水平可升高，但对 SO 诊断无价值。
病理特征：光镜下 SO 由正常或增生的甲状腺组织构成，可见大小不等的滤泡结构，滤泡壁被覆单层柱状或扁平上皮，滤泡内充满嗜伊红染色、PAS 阳性的类胶质。有时也可出现结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎等改变。5%～10% 病例可发生恶性变，多为甲状腺乳头状癌。具备以下特征之一者病理上可诊断为 SO：（1）肿瘤完全由甲状腺组织构成；（2）肿瘤 50% 以上由甲状腺组织构成；（3）甲状腺组织虽然未超过 50%，但伴有明显甲亢症状；（4）在成熟畸胎瘤的标本中，有肉眼可见的甲状腺组织 。
影像表现：
CT:（1）多为单侧，形态呈类圆形、圆形或分叶状；（2）肿瘤呈囊性、囊实性或实性，囊性部分可为单囊或多囊，对于多囊性改变，囊腔大小不等，囊内液体密度多高于水，Shen 等报道囊液密度可达 59-98 HU，与囊内甲状腺球蛋白、甲状腺素等物质有关；（3）实性成分 CT 平扫密度较高，且常见钙化，CT 值达 60-70 HU，增强后实性成分显著强化，与病理上实性成分为甲状腺组织相对应。
MRI：影像表现与卵巢上皮性肿瘤有一定的重叠，表现为复杂性卵巢肿块，呈单囊或多房囊性，伴多个壁结节或实性成分、厚分隔等。实性成分代表了甲状腺组织，呈 T1WI 中等信号、T2WI 低信号，增强后呈明显强化。囊液信号表现多样，取决于囊液中甲状腺球蛋白、甲状腺素等物质的浓度，可为 T1WI 低信号、T2WI 低信号，T1WI 高信号、T2WI 低信号，这种囊液信号的多样性对 SO 的诊断具有一定的特异性。
恶性 SO: 非常罕见，恶性成分通常为乳头状癌，主要依靠组织病理诊断，影像学表现无特异性，病灶内实性成分不规则、增大可能提示恶性 SO。DWI 成像在良恶性 SO 鉴别中的价值需进一步的探究。
参考文献：
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2. Dujardin M I , Sekhri P , Turnbull L W . Struma ovarii: role of imaging?[J]. Insights Into Imaging, 2014, 5(1):41-51.
3. 李伟大, 黄朝晖, 陈艳, et al. 卵巢甲状腺肿的 CT 和 MRI 诊断 [J]. 中华放射学杂志, 2012, 46(11):1030-1032.
