恶性脊髓压迫单次大剂量放疗的研究

2014-10-08 10:11 来源:丁香园 作者:巩涛
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美国旧金山——在伴有恶性脊髓压迫的患者中,单次大放射剂量的体外放射线治疗(EBRT)一直是是争论的焦点,正如目前分割多次超过5天的低剂量EBRP的标准治疗。这些结果来自第56届美国放射肿瘤学术年会的提出的3期实验。

位于都柏林的圣卢克放射肿瘤学网络的顾问,医学博士,首席作家Pierre Thirion说:“我们的研究目的不是来判断是否单次10Gy的放射治疗优于20Gy(总共)分割5次的方案,而是证明单次的放射治疗并不差于标准的治疗方案”。

他对医学新闻网说:“我们发现在这两种方案中,不管是疗效还是副作用都无差异,因此我们可以说单次大剂量的体外放射线治疗是一种更廉价,更简单方便的治疗,而且相同的疗效下副作用无明显加重。”

Tracy Balboni,医学博士,公共卫生学硕士,哈佛医学院放射肿瘤学副教授,当被问及对此研究的评价时,告诉记者说此研究对治疗她所谓的“毁灭性性情况”的患者时使用单次更高剂量的放射治疗方案提供了依据。

“恶性脊髓压迫可以导致在压迫部位以下的四肢的功能缺失,还会失去对肠道和膀胱功能的控制能力,” Balboni 博士说 “对于控制这种影响保持患者的运动能力对提高患者生活质量是很重要的。”

临床试验结果

本研究作为全爱尔兰合作肿瘤放射学研究团队的一部分,是由Thirion博士和其同事共同完成,共纳入患有恶性脊髓压迫未经手术治疗的116名患者。Thirion 博士解释说,目前对恶性脊髓压迫患者的标准治疗是减压术后放疗,但实际上很多患者因为较差的体质无法承受手术。

本研究患者的中位年龄为69岁,Karnofsky评分法(百分法)的中位值为60。三种主要的原发性肿瘤分别位于前列腺,乳腺和肺部。

恶性脊髓压迫的部位67.0%位于胸段,24.0%位于腰段,4.3%位于颈段,2.6%位于骶段。患者随机接收两种治疗方案:单次10 Gy剂量的放射治疗和标准治疗分割为5次,每次4 Gy(总共20Gy),5天完成。主要终点设定在5周,评价采用优化的Tomita评分系统。

在5周的随访中,在38例接收单次剂量放疗组和38例标准治疗组之间的平均迁移分数的下降未见显著差异(0.08 vs 0.29)

次要终点包括膀胱功能改变(用内部的评分标准衡量),急性和长期的副作用,和生存期。5周的观察中,两组间膀胱功能的评分未见显著差异(整体反应率86.8% vs 75.7%)。神经症状缓解中位时间两组均为1.4个月左右,两组整体生存期约为4个月。两组中所有的副作用均很低。

患者保持自理能力

Thirion博士解释道:“尽管恶性脊髓压迫患者的结局很差,但是保持其四肢的运动能力很重要,主要因为以下几个原因。”

第一,保持运动能力可以使患者保持更长时间的自理能力,可以应付日常的生活起居,他说。另外,患者可以呆在家里,从而减少护理的需求和相关的开支。

同时这也与更长时间的生存期是相关的;保持运动能力是本研究中5周时一个关键的独立预后因素。

 “本研究为运用短期放疗作为EBRT时的效果和副作用进行了清晰的描述,建立了一种单次分割方案(8 Gy 或10 Gy的计量有实验决定)作为临床的标准,为以后的研究可以作为参照。” Thirion博士解释说。

 “它也减轻了治疗的负担和患者去医院治疗的频率”,他说。“对于与本研究中的患者类似的患者,单次分割方案应该考虑。

注意事项

本研究比较了两种方案的生存率和对神经症状的改善,结果显示单次剂量给药和分为5次效果是相似的,而且还减少了时间,减轻了治疗的不便。Balboni博士说。但是,她说在此研究中还有几个注意事项。

本研究中单次剂量的设定很重要—10 Gy—被认为对体积变大的脊髓具有现在的危险性,尤其是在放射过程中是否有热点区域,导致该部分的脊髓接受的剂量高于设定的10 Gy ,”她说。

放射治疗导致的脊髓的副作用,典型表现为损伤水平以下的麻木,正是我们放疗需要解决的问题,Balboni博士补充说。

值得注意的是,在本研究中这些问题都没有出现,可能是因为患者的生存时间较短的缘故,放射性脊髓病一般来说应该最少要接受几个月的放射治疗。

最常见的脊髓压迫的放射治疗的单次剂量的设定为8GY,这是在脊髓的安全承受的范围之内,她说。

Balboni博士提示说有研究显示20GY(分割为5次)在治疗恶性脊髓压迫时不如更长时间,更大剂量治疗方案。这提示本研究中两个疗程的治疗可能不会延长患者的生存时间。

然而,“本研究提供了证据来支持更方便的单次剂量放疗方案,用来治疗脊髓压迫无法承受手术的患者。”Balboni博士发现。“鉴于担心对脊髓的耐受性和副作用,这种方案多应用在对生存时间期望时间为几个月或更少的患者。”她补充说。

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编辑: 巩涛

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