多发性硬化引起的展神经麻痹1例

2014-10-18 23:00 来源:丁香园 作者:功过不相抵
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近来,BMJ case Reports杂志分享了一例病案。

患者男性,27岁,右脚无力伴平衡障碍。既往体健。头颅及脊髓MRI检查显示多个白质病变灶——脱髓鞘改变。脑脊液化验示白细胞计数单核细胞27个,寡克隆带阳性。

予静脉注射甲强龙(1g)治疗3后,患者症状明显改善。病原筛查未发现感染原因,暂未予确诊。

6周后,患者突然出现复视和右眼球外展不全(见图1A),余方向运动正常(图1BCD)。复查头颅MRI显示右脑桥腹侧可见一新病灶,恰好为展神经走形处(见图2)。

 图片1.jpg

1. A. 右眼球外展不全;B. 双眼球水平左视正常;C. 双眼球初始位置;D. 双眼球上视。

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2. 水平位头颅MRI T2像显示右脑桥腹侧可见一硬化斑块(白箭头所示),恰好为展神经走形处。

该患者被确诊为多发性硬化。曾予静脉注射甲强龙(1g)治疗3天,目前予那他珠单抗修复治疗。在第8周时,该患者右展神经麻痹症状明显恢复,且未出现其他神经系统症状和体征。

以上影像学检查表明,颅神经麻痹可能是多发性硬化复发时的唯一表现,精确的神经系统检查和定位至关重要。该病例诊断中,神经系统定位与影像学检查结果一致。

学习要点

颅神经麻痹可能是多发性硬化复发时的唯一表现,可靠的病史采集与影像学检查对于多发性硬化的确诊至关重要;

多发性硬化的诊断须与颅神经麻痹相鉴别;

精细的神经系统检查和定位是神经科医生必备的一项基本技能,可靠的临床资料加适当的影像学检查有助于疾病的明确诊断。

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编辑: neuroghp

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