2014年11月17日，BMJ Case Reports杂志刊登了如下一则病例。
患者男性，14岁，持续性轻微头痛20天，出现呕吐3天。查体发现双侧眼睑轻度下垂，视乳头水肿I级（图1）。眼外肌运动、瞳孔及其它神经功能查体均未见异常。头颅MRI显示一个厚壁-环形增强的病灶周围严重水肿（图2），阻塞导水管而引起梗塞性脑积水。
MRI MT（Magnetisation transfer）像较T1强反差像清晰，更有助于结核瘤的诊断。予抗结核、激素治疗后，患者症状明显改善。
图1. A. 双侧对称性轻度上睑下垂；B. 双眼上视正常
图2. 头颅MRI. A. T1强反差像显示中脑背侧有一环形增强的结核瘤； B. MT像较T1强反差像清晰；C. 失状位T2像显示病灶周围严重水肿阻塞导水管而引起梗塞性脑积水。
单个动眼神经核受累较少见。单纯的双侧上睑下垂少见，因为上直肌核毗邻上睑提肌核，上睑下垂通常会伴有上直肌瘫痪，因此，上睑下垂通常同时会出现上视障碍。
单纯的双侧上睑下垂，眼外肌运动、瞳孔正常曾有报道，见于中脑病变；单纯的双侧上睑下垂，不伴偏瘫也有报道，见于中脑出血。细胞成分受损可呈现出T1W MT像高信号，在强反差像中更明显。
学习要点：
单纯的双侧上睑下垂见于中脑病变；
MRI MT像有助于环形-增强病变的诊断。
