John-Paul J. Yu 医学博士收治了一例脑囊虫水泡期的患者,并在 AJNR 上发表了对其进行手术治疗的病例报道。
病例介绍如下:
一名 45 岁来自瓜地马拉的男性,4 年来进展性视力丧失,伴有头痛、胸背部疼痛。
行颅脑 MRI 检查如下:
图 1. 矢状位 T1WI 可见侧脑室(星号所示)、第三脑室、第四脑室不同程度扩大。在延髓颈髓交界区的背侧可见一类圆形囊性病灶,其信号在所有序列与脑脊液类似,弥散不受限制,无明显强化征象。
手术视频剪辑:
上述视频为术中通过枕后入路切除此囊性病变的过程,注意在此病灶的周围无炎性改变。
脑囊虫病是一种颅内感染性病变,流行于中美洲、南美、亚洲和非洲。多是由于误食猪肉绦虫的虫卵引起的。
Escobar’s 病理分期将其分为四期,分别为:活虫水泡期(活动期,无炎性反应)、胶样期(炎性反应,如寄生虫死亡)、结节-肉芽肿期以及钙化期(静止期)。
颅脑磁共振可以显示囊性病灶,根据感染的不同时期可以表现为不同的信号改变。在强化磁共振图像上,脑囊虫病变在活虫水泡期一般无强化,而在胶样期和肉芽肿期由于炎症的原因,病灶周围可见明显的强化征象。
脑囊肿病在水泡期多无症状,尽管在此期患者脑囊虫的囊性病灶可以造成脑脊液梗阻和脑积水,此后患者会出现癫痫发作,头痛,精神状态改变或局灶性神经功能缺失等。
脑脊液分析通常显示单核细胞增多,血糖水平正常或降低,蛋白升高,和 IgG 升高 。血清或脑脊液的 ELISA 检查可以对此病进行确诊。
在影像学上,需要鉴别诊断的疾病主要包括:蛛网膜囊肿、上皮样囊肿、神经管原肠囊肿、转移瘤或其他寄生虫、真菌感染等。在明确诊断后,对症治疗,一般预后良好。